Примерная форма заявки

Министерство строительства
и жилищно-коммунального хозяйства
Российской Федерации

ул. Садовая-Самотечная, д.10/23, стр.1,
г. Москва, 127994,
тел. (495) 734-85-80, факс 734-85-90

_____________________________________________________________________,

наименование организации (заявитель)

в соответствии с установленными правилами и порядком подтверждения пригодности новых материалов, изделий, конструкций и технологий для применения в строительстве (Постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.1997 г. № 1636, Постановление Госстроя России от 01.07.2002 г. № 76)

просит подтвердить пригодность __________________________________________

наименование продукции

______________________________________________________________________,

изготовленной (разработанной) ___________________________________________

наименование организации-изготовителя

______________________________________________________________________

в соответствии с ________________________________________________________

наименование нормативно-технического документа,

______________________________________________________________________,

по которому изготавливается продукция

предназначенной для ___________________________________________________,

назначение продукции

и выдать техническое свидетельство.

В обоснование пригодности заявляемой продукции прилагаем: _____________

______________________________________________________________________

перечислить прилагаемые технические материалы, содержащие сведения о пригодности и
безопасности применения заявляемой продукции в строительстве, в т.ч. такие, как (при наличии):

______________________________________________________________________

описание продукции, технические характеристики, область применения, инструкция по
применению, протоколы испытаний, заключения специализированных организаций, сертификаты,

______________________________________________________________________

др. материалы, содержащие сведения о продукции

______________________________________________________________________

ИНН/КПП организации, адрес, контактное лицо, тел., факс, E-mail

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Заявитель

_____________________________

______________

____________________

должность

подпись

фамилия

М.П.