 | Информационная система | |
АКТ
установки фильтрующих элементов
|
№_________ «__»______ 20__ г. Представитель застройщика или заказчика_____________________________________ (должность, фамилия, __________________________________________________________________________ инициалы, реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство___________________________ (должность, __________________________________________________________________________ фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля__________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполняющего техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер)_____________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации_______ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего операцию установки фильтрующих элементов, подлежащую приемке_______________________ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) а также иные представители лиц, участвующих в установке,______________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) произвели осмотр и приемку операции установки фильтрующих элементов в аппарат, подлежащую приемке, выполненную_________________________________________ (наименование лица, фактически __________________________________________________________________________ выполнившего операцию установки) и составили настоящий акт о нижеследующем: 1. К осмотру и приемке после установки фильтрующих элементов предъявлен аппарат __________________________________________________________________________ (обозначение и наименование, зав. №, характеристика) 2. Аппарат изготовлен (поставлен) __________________________________________________________________________ (наименование изготовителя (поставщика, посредника), |
|
__________________________________________________________________________ наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, __________________________________________________________________________ почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, __________________________________________________________________________ место проживания, телефон, факс - для физических лиц) 3. Фильтрующие элементы (насадка) изготовлены (поставлены) __________________________________________________________________________ (наименование изготовителя (поставщика, посредника), __________________________________________________________________________ наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, __________________________________________________________________________ почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, __________________________________________________________________________ место проживания, телефон, факс - для физических лиц) 4. Предъявлены сопроводительные документы на аппарат и фильтрующие элементы (насадку фильтра)__________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) а также проектная документация на монтаж аппарата __________________________________________________________________________ (номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной __________________________________________________________________________ документации, сведения о лицах, осуществляющих __________________________________________________________________________ подготовку раздела проектной документации) 5. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие аппарата и фильтрующих элементов (насадки фильтра) предъявляемым к ним требованиям, в том числе: а) на соответствие требованиям технической и монтажной документации изготовителей и проектной документации разработчиков, техническим регламентам (нормам и правилам), другим нормативным правовым актам __________________________________________________________________________ (наименование __________________________________________________________________________ документа о соответствии, дата, номер, другие реквизиты) б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 6. Проведены необходимые испытания и опробования __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 7. Предъявлена инструкция по установке фильтрующих элементов __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 8. Предъявлена процедура обеспечения безопасности __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 9. Предъявлен протокол проверки качества установки фильтрующих элементов (насадки фильтра) в аппарат __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 10. Даты: начало работ «__»______ 20__ г. |
|
11. В результате выполненных работ установлено, что аппарат после установки фильтрующих элементов (насадки фильтра) соответствует требованиям, приведенным в технической и монтажной документации изготовителей, проектной документации разработчиков, технологическим регламентам (нормам и правилам), иным нормативным правовым актам __________________________________________________________________________ (наименование документа о __________________________________________________________________________ соответствии, дата, номер, другие реквизиты, указать __________________________________________________________________________ наименование и обозначение технической документации __________________________________________________________________________ изготовителя, наименования, статьи (пункты) технического __________________________________________________________________________ регламента, иных нормативных правовых актов) 12. На основании изложенного: а) разрешается принять аппарат после установки фильтрующих элементов (насадки фильтра) для использования по назначению____________________________________ ; б) разрешается принять аппарат после установки фильтрующих элементов (насадки фильтра) для использования по назначению при выполнении следующих условии___ ; в) разрешается обвязка аппарата трубопроводами и производство последующих работ __________________________________________________________________________ Дополнительные сведения___________________________________________________ Акт составлен в ___ экземплярах. Приложения: Сведения об исполнителях, непосредственно проводивших установку фильтрующих элементов (насадки фильтра) в аппарат. Сведения об использованных при установке фильтрующих элементов (насадки фильтров) и контроле качества установки технологических приспособлениях и инструменте. Сопроводительные документы и сертификат качества на фильтрующие элементы (насадку фильтра). Процедура обеспечения безопасности при установке. Протокол проверки качества установки фильтрующих элементов (насадки фильтра) в аппарат. Акты (протоколы, заключения и т.п.) по результатам экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, других испытаний и опробований, проведенных в процессе строительного контроля. Документы, на которые сделаны ссылки в данном акте. Иные документы, отражающие фактическое состояние аппарата после засыпки адсорбента (реагента). Подписи: Представитель застройщика или заказчика __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного надзора___________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер) __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего установку фильтрующих элементов в аппарат __________________________________________________________________________ |
|
Представители иных лиц: __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Примечания 1 Настоящий акт оформляют на каждый аппарат после установки в нем фильтрующих элементов (насадки фильтра). 2 При необходимости форму акта допускается корректировать под конкретный аппарат с учетом его конструктивных особенностей и применяемых способов установки и монтажа. 3 В настоящем акте должны быть заполнены все пункты. При отсутствии данных в отдельных пунктах акта указывают: «Данные не требуются». 4 Отметку об оформлении акта делают в общем журнале работ. |
Форма акта установки фильтрующих элементов
(см. 10.6.16 настоящего
стандарта)