 | Информационная система | |
АКТ
загрузки адсорбента (реагента)
|
№________ «__»______ 20__ г. Представитель застройщика или заказчика_____________________________________ (должность, фамилия, __________________________________________________________________________ инициалы, реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство___________________________ (должность, __________________________________________________________________________ фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля__________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполняющего техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер)_____________________________ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации_______ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего операцию загрузки адсорбента (реагента), подлежащую приемке___________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) а также иные представители лиц, участвующих в загрузке________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) Произвели осмотр и приемку операции загрузки адсорбента (реагента) в аппарат, выполненную______________________________________________________________ (наименование лица, __________________________________________________________________________ фактически выполнившего операцию загрузки) и составили настоящий акт о нижеследующем: 1. К осмотру и приемке после загрузки адсорбента (реагента) предъявлен аппарат __________________________________________________________________________ (обозначение, наименование, зав. №, характеристика) 2. Аппарат изготовлен (поставлен) __________________________________________________________________________ (наименование изготовителя (поставщика, посредника), |
|
__________________________________________________________________________ наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, __________________________________________________________________________ почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, __________________________________________________________________________ место проживания, телефон, факс - для физических лиц) 3. Адсорбенты (реагенты) изготовлены (поставлены) __________________________________________________________________________ (наименование изготовителя (поставщика, посредника), __________________________________________________________________________ наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, __________________________________________________________________________ почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, __________________________________________________________________________ место проживания, телефон, факс - для физических лиц) 4. Предъявлены сопроводительные документы на аппарат и адсорбенты (реагенты) __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) а также проектная документация на монтаж аппарата __________________________________________________________________________ (номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной __________________________________________________________________________ документации, сведения о лицах, осуществлявших __________________________________________________________________________ подготовку раздела проектной документации) 5. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие аппарата и адсорбентов (реагентов) предъявляемым к ним требованиям, в том числе: а) на соответствие требованиям технической и монтажной документации изготовителей, а также проектной документации разработчиков, техническим регламентам (нормам и правилам), другим нормативным правовым актам __________________________________________________________________________ (наименование документа о соответствии, дата, номер, другие реквизиты) б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 6. Проведены необходимые испытания и опробования __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 7. Предъявлена инструкция по загрузке адсорбента (реагента) __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 8. Предъявлена процедура обеспечения безопасности процесса загрузки адсорбента (реагента) в аппарат __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 9. В аппарат загружен адсорбент (реагент) в количестве __________________________________________________________________________ (наименование адсорбента (реагента), __________________________________________________________________________ |
|
10. Предъявлены документы по проверке адсорбента (реагента) на соответствие стандарту __________________________________________________________________________ (обозначение, наименование) по следующим признакам: внешний вид, влажность, насыпной вес, другие признаки __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 11. Предъявлен протокол проверки качества загрузки __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 12. Предъявлен акт о передаче контрольных образцов адсорбента (реагента) представителю застройщика (эксплуатирующей организации, заказчика) __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 13. Даты: начало работ «___»_______ 20__ г. окончание работ «___»________ 20__ г. 14. В результате выполненных работ установлено, что аппарат после загрузки адсорбента (реагента) соответствует требованиям, приведенным в технической и монтажной документации изготовителя, проектной документации разработчика, технологическим регламентам (нормам и правилам), иным нормативным правовым актам_____________________________________________________________________ (наименование документа о __________________________________________________________________________ соответствии, дата, номер, другие реквизиты, указать __________________________________________________________________________ наименование и обозначение технической документации __________________________________________________________________________ изготовителя, наименования, статьи (пункты) технического __________________________________________________________________________ регламента, иных нормативных правовых актов) 15. На основании изложенного: а) разрешается принять аппарат после загрузки адсорбента (реагента) для использования по назначению_______________________________________________ б) разрешается принять аппарат после загрузки адсорбента (реагента) для использования по назначению при выполнении следующих условии______________ ; в) разрешается обвязка аппарата трубопроводами и производство последующих работ __________________________________________________________________________ Дополнительные сведения___________________________________________________ Акт составлен в ____ экземплярах. Приложения: Сведения об исполнителях, непосредственно проводивших процесс загрузки адсорбента (реагента) в аппарат. Сведения об использованных при загрузке адсорбента (реагента) и контроле качества процессов загрузки технологических приспособлениях и инструменте. Сопроводительные документы и сертификаты на адсорбенты (реагенты). Процедура обеспечения безопасности при загрузке. Протокол проверки качества процесса загрузки адсорбента (реагента) в аппарат. Акты (протоколы, заключения и т.п.) по результатам экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, других испытаний и опробований, проведенных в процессе строительного контроля. Документы, на которые сделаны ссылки в данном акте. Иные документы, отражающие фактическое состояние аппарата после засыпки адсорбента (реагента). Подписи: Представитель застройщика или заказчика_____________________________________ __________________________________________________________________________ |
|
Представитель лица, осуществляющего строительство___________________________ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного надзора___________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер)____________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего загрузку адсорбента (реагента) в аппарат______________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представители иных лиц: __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Примечания 1 Настоящий акт оформляют на каждый аппарат после его загрузки адсорбентом (реагентом). 2 При необходимости форму акта допускается корректировать под конкретный аппарат с учетом его конструктивных особенностей и применяемых способов монтажа и загрузки. 3 В настоящем акте должны быть заполнены все пункты. При отсутствии данных в отдельных пунктах акта указывают: «Данные не требуются». 4 Отметку об оформлении акта делают в общем журнале работ. |
Форма акта загрузки адсорбента (реагента)
(см. 10.6.13 настоящего
стандарта)