 | Информационная система | |
АКТ
на выверку ректификационной колонны
|
№________ «____»_______ 20___ г. Представитель застройщика или заказчика_____________________________________ (должность, фамилия, __________________________________________________________________________ инициалы, реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство___________________________ (должность, __________________________________________________________________________ фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля__________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполняющего техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер)_____________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации_______ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, реквизиты __________________________________________________________________________ документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего выверку ректификационной колонны, подлежащую приемке_____________________________ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) а также иные представители лиц, участвующих в выверке колонны________________ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) Произвели выверку, осмотр и приемку ректификационной колонны, выполненную__ __________________________________________________________________________ (наименование лица, фактически __________________________________________________________________________ выполнившего выверку ректификационной колонны) __________________________________________________________________________ и составили настоящий акт о нижеследующем: 1. К выверке в блоке, осмотру после выверки и приемке предъявлена ректификационная колонна __________________________________________________________________________ (обозначение и наименование, зав. №, краткая характеристика) |
|
2. Монтаж и выверка ректификационной колонны после монтажа проводились в каркасе блоке разделения воздуха __________________________________________________________________________ (обозначение и наименование, зав. №, краткая характеристика) 3. Предъявлены сопроводительные документы __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 4. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие ректификационной колонны и каркаса блока разделения воздуха предъявляемым к ним требованиям, в том числе: а) на соответствие требованиям технической и монтажной документации изготовителя и проектной документации разработчика, техническим регламентам (нормам и правилам), другим нормативным правовым актам __________________________________________________________________________ (наименование документа __________________________________________________________________________ о соответствии, дата, номер, другие реквизиты) б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 5. Проведены необходимые испытания и опробования __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 6. Ректификационная колонна и элементы каркаса блока разделения воздуха изготовлены (поставлены) __________________________________________________________________________ (наименование изготовителя (поставщика, посредника), __________________________________________________________________________ наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, __________________________________________________________________________ почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц; __________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество, паспортные данные, __________________________________________________________________________ место проживания, телефон, факс - для физических лиц) 7. Предъявлен наряд-допуск на проведение работ __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 8. Предъявлена процедура обеспечения безопасности при монтаже и выверке аппаратов блока разделения воздуха __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 9. Предъявлена инструкция на проведение процессов выверки ректификационных колонн___________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 10. Даты: начала выверки «__»_______ 20__ г. окончания выверки «__»_______ 20__ г. 11. Освидетельствованы скрытые работы (при наличии), которые оказывают влияние на безопасность опорных конструкций каркаса блока разделения воздуха __________________________________________________________________________ (указываются скрытые __________________________________________________________________________ работы, даты и номера актов их освидетельствования) 12. Освидетельствованы ответственные конструкции (при наличии), которые оказывают влияние на безопасность опорных конструкций каркаса блока разделения воздуха __________________________________________________________________________ (указываются ответственные конструкции, |
|
__________________________________________________________________________ даты и номера актов их освидетельствования) 13. В результате выполненных работ установлено, что положение ректификационной колонны в каркасе блока разделения воздуха соответствует требованиям, приведенным в технической (проектной) и монтажной документации изготовителя (разработчика), ТУ, технологическим регламентам (нормам и правилам), иным нормативным правовым актам_______________________________________________ (наименование документа о __________________________________________________________________________ соответствии, дата, номер, другие реквизиты, указать наименование __________________________________________________________________________ и обозначение технической (проектной) документации __________________________________________________________________________ изготовителя (разработчика), наименования, статьи (пункты) __________________________________________________________________________ технического регламента, иных нормативных правовых актов) 14. На основании изложенного: а) разрешается принять ректификационную колонну после выверки для использования по назначению_____________________________________________________________ б) разрешается принять ректификационную колонну после выверки для использования по назначению при выполнении следующих условии______________ в) разрешается производство последующих работ_______________________________ Дополнительные сведения___________________________________________________ Акт составлен в _____ экземплярах. Приложения: Сведения об исполнителях, непосредственно проводивших монтаж и выверку положения ректификационной колонны. Сведения об использованном при проведении выверки и контроле качества процессов выверки технологическом оборудовании, инструменте и приспособлениях, а также о поверенных измерительных средствах. Наряд-допуск на проведение работ. Процедура обеспечения безопасности. Акты (протоколы, заключения и т.п.) по результатам экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, других испытаний и опробований, проведенных в процессе строительного контроля. Отчет о проведении и результатах выверки положения ректификационной колонны в блоке разделения воздуха. Документы, на которые сделаны ссылки в данном акте. Иные документы, отражающие фактическое состояние ректификационной колонны и элементов каркаса блока разделения воздуха после выверки. Подписи: Представитель застройщика или заказчика __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного надзора __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер) __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации __________________________________________________________________________ |
|
Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по выверке ректификационной колонны __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представители иных лиц: __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Примечания 1 На каждую ректификационную колонну, устанавливаемую в блок разделения воздуха, после выверки ее положения оформляют отдельный акт. 2 При необходимости форму акта допускается корректировать под конкретные изделия с учетом их конструктивных особенностей и способов их сборки, установки и монтажа. 3 В настоящем акте должны быть заполнены все пункты. При отсутствии данных в отдельных пунктах акта указывают: «Данные не требуются». 4 Отметку об оформлении настоящего акта делают в общем журнале работ. |
Форма акта на выверку ректификационной колонны
(см. 10.3.11, 10.4.9 настоящего
стандарта)