| ||||
АКТ
|
№_________ «___»________ 20__ г. Представитель застройщика или заказчика_____________________________________ (должность, фамилия, __________________________________________________________________________ инициалы, реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство___________________________ (должность, __________________________________________________________________________ фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля__________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполняющего техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер)_____________________________ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации_______ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего опорные конструкции, подлежащие приемке __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) а также иные представители лиц, участвующих в приемке опорных конструкций____ __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________________ реквизиты документа о представительстве) произвели осмотр и приемку опорных конструкций, выполненных________________ __________________________________________________________________________ (наименование лица, фактически __________________________________________________________________________ выполнившего строительство опорных конструкций) и составили настоящий акт о нижеследующем: 1. К осмотру и приемке предъявлены опорные конструкции __________________________________________________________________________ |
2. Опорные конструкции выполнены по проектной документации________________ __________________________________________________________________________ (номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной __________________________________________________________________________ документации, сведения о лицах, осуществляющих подготовку __________________________________________________________________________ раздела проектной документации) 3. При строительстве опорных конструкций применены_________________________ (наименование материалов и изделий со ссылкой на __________________________________________________________________________ сертификаты и другие документы, подтверждающие качество) 4. Освидетельствованы скрытые работы, которые оказывают влияние на безопасность опорных конструкций______________________________________________________ (указываются __________________________________________________________________________ скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования) 5. Освидетельствованы ответственные конструкции, которые оказывают влияние на безопасность опорных конструкций___________________________________________ (указываются ответственные конструкции, __________________________________________________________________________ даты и номера актов их освидетельствования) 6. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие опорных конструкций предъявляемым к ним требованиям, в том числе: а) на соответствие требованиям проектной документации, техническим регламентам (нормам и правилам), другим нормативным правовым актам_____________________ (наименование __________________________________________________________________________ документа о соответствии, дата, номер, другие реквизиты) б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 7. Проведены необходимые испытания и опробования___________________________ __________________________________________________________________________ (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 8. Даты: начала работ «__»_______ 20__ г. окончания работ «__»_______ 20___ г. 9. Предъявленные опорные конструкции выполнены в соответствии с проектной документацией и техническими регламентами (нормами и правилами), иными нормативными правовыми актами __________________________________________________________________________ (указываются наименования, статьи (пункты) __________________________________________________________________________ технического регламента (норм и правил), иных нормативных __________________________________________________________________________ правовых актов, разделы проектной документации) 10. На основании изложенного: а) разрешается использование опорных конструкций по назначению_______________ ; б) разрешается использование опорных конструкций по назначению с нагружением в размере _____ % проектной нагрузки; в) разрешается полное нагружение и использование опорных конструкций по назначению при выполнении следующих условий______________________________ ; г) разрешается производство последующих работ_______________________________ __________________________________________________________________________ (указать наименование работ и монтируемого оборудования) Дополнительные сведения___________________________________________________ |
Приложения: Сведения об исполнителях, непосредственно выполнивших опорные конструкции. Сведения об освидетельствовании скрытых работ и ответственных конструкций (при наличии) при выполнении опорных конструкций. Акты (протоколы, заключения и т.п.) по результатам экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, других испытаний и опробований, проведенных в процессе строительного контроля опорных конструкций. Документы, на которые сделаны ссылки в данном акте. Иные документы, отражающие фактическое исполнение проектных решений при строительстве опорных конструкций. Подписи: Представитель застройщика или заказчика __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного надзора __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер) __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего опорные конструкции, подлежащие приемке __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представители иных лиц: __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) __________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Примечания 1 Настоящий акт составляют на каждую готовую к монтажу оборудования (коммуникации) опорную конструкцию. 2 При необходимости форму акта допускается корректировать с учетом конструктивных особенностей каждой опорной конструкции и применяемых способов ее выполнения, а также монтируемого на ней оборудования (коммуникации) и применяемых способов его монтажа. 3 В настоящем акте должны быть заполнены все пункты. При отсутствии данных в отдельных пунктах акта указывают «данные не требуются». 4 Отметку об оформлении настоящего акта делают в общем журнале работ. |