№_______                                                                                             «___»_____ 20__ г.

Представитель застройщика или заказчика_____________________________________

(должность, фамилия,

__________________________________________________________________________

инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство___________________________

(должность, фамилия, инициалы,

__________________________________________________________________________

реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного надзора___________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполняющего техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер)_____________________________

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы,

__________________________________________________________________________

реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации_______

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы,

__________________________________________________________________________

реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство, предъявившего оборудование для осмотра и приемки в монтаж______________________________________________

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы,

__________________________________________________________________________

реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в осмотре и приемке оборудования в монтаж___________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы,

__________________________________________________________________________

реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр и приемку в монтаж оборудования, предъявленного_____________

__________________________________________________________________________

(наименование лица, фактически предъявившего

__________________________________________________________________________

оборудование для осмотра и приемки в монтаж)

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К осмотру и приемке в монтаж предъявлено оборудование_____________________

(наименование и обозначение оборудования, зав. №,

__________________________________________________________________________

дата изготовления, техническая характеристика)

2. Предъявлены сопроводительные документы на оборудование,__________________

(наименование документа,

__________________________________________________________________________

дата, номер, другие реквизиты)

а также проектная документация для нестандартного оборудования

__________________________________________________________________________

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной

__________________________________________________________________________

документации, сведения о лицах, осуществляющих

__________________________________________________________________________

подготовку раздела проектной документации)

3. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие оборудования предъявляемым к нему требованиям, в том числе:

а) на соответствие требованиям технической документации изготовителя и проектной документаци и разработчиков, техническим регламентам (нормам и правилам), другим нормативным правовым актам_________________________________________

(наименование

__________________________________________________________________________

документа о соответствии, дата, номер, другие реквизиты)

б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля_____________

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

4. Проведены необходимые испытания и опробования___________________________

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

5. Оборудование изготовлено (поставлено)_____________________________________

(наименование изготовителя (поставщика, посредника),

__________________________________________________________________________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства о

__________________________________________________________________________

государственной регистрации, ОГРН, ИНН,

__________________________________________________________________________

почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц;

__________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

__________________________________________________________________________

место проживания, телефон, факс - для физических лиц)

6. Даты: начала работ «__»______ 20__ г.

окончания работ «__»_____ 20__ г.

7. При осмотре и приемке в монтаж оборудования установлено:

7.1. Состояние тары (упаковки)

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

7.2. Чистота наружных поверхностей__________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

7.3. Состояние защиты внутренних поверхностей

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

7.4. Состояние лакокрасочных покрытий поверхностей

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

7.5. Комплектность поставки оборудования

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

7.6. Наличие дефектов оборудования

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

7.7. Сопроводительная документация на оборудование:

а) соответствие требованиям стандартов, ТУ, другим нормативным правовым актам_

__________________________________________________________________________

(наименование документа о

__________________________________________________________________________

соответствии, дата, номер, другие реквизиты)

б) комплектность, техническое состояние и качество исполнения

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

в) наличие необходимых записей в паспорте (формуляре): по обезжириванию, по чистоте внутренних поверхностей (класс чистоты), по консервации, по проведенным испытаниям и т.п.

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

7.8. Нестандартное оборудование выполнено в соответствии с проектной документацией и техническими регламентами (нормами и правилами), иными нормативными правовыми актами

__________________________________________________________________________

(указываются наименования, статьи (пункты) технического

__________________________________________________________________________

регламента, иных нормативных правовых актов,

__________________________________________________________________________

разделы проектной документации)

8. На основании изложенного:

а) разрешается принять оборудование к монтажу и использовать его по назначению__ ;

б) разрешается принять оборудование к монтажу и использовать его по назначению при выполнении следующих условий_________________________________________ ;

Дополнительные сведения

Акт составлен в экземплярах

Приложения:

Сведения об исполнителях, непосредственно готовивших и проводивших осмотр и приемку оборудования в монтаж.

Акты (протоколы, заключения и т.п.) экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний, а также выполненных работ и опробований, проведенных в процессе строительного контроля и приемки оборудования в монтаж.

Документы, на которые сделаны ссылки в данном акте.

Иные документы, отражающие фактическое состояние принимаемого в монтаж оборудования.

Подписи:

Представитель застройщика или заказчика

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного надзора___________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполняющего техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер)_____________________________

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации_______

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, предъявившего оборудование для приемки в монтаж______________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Примечания

1 Настоящий акт составляют на каждую единицу передаваемого в монтаж оборудования.

2 При необходимости форму акта допускается корректировать с учетом конструктивных особенностей конкретного оборудования, а также применяемых способов его монтажа.

3 По данной форме допускается готовить акты на передачу в монтаж арматуры, трубопроводов, конструкций и других изделий.

4 В настоящем акте должны быть заполнены все пункты. При отсутствии данных в отдельных пунктах акта указывают «данные не требуются».

5 При обнаружении дефектов оформляют акт о выявленных дефектах оборудования и делают на него ссылку.

6 Сведения по 7.1 - 7.6 допускается указывать в общем документе.

7 Отметку об оформлении настоящего акта делают в общем журнале работ.

Объект капитального строительства___________________________________________

(наименование, почтовый

__________________________________________________________________________

или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик____________________________________________________

(наименование, номер и дата выдачи

__________________________________________________________________________

свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,

__________________________________________________________________________

почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц;

__________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

__________________________________________________________________________

место проживания, телефон, факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство_________________________________________

(наименование, номер и

__________________________________________________________________________

дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН,

__________________________________________________________________________

ИНН, почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц;

__________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

__________________________________________________________________________

место проживания, телефон, факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполняющее техническое руководство монтажными работами______________________________________________________

(наименование, номер и

__________________________________________________________________________

дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН,

__________________________________________________________________________

ИНН, почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц;

__________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

__________________________________________________________________________

место проживания, телефон, факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации_____________________

__________________________________________________________________________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

__________________________________________________________________________

о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,

__________________________________________________________________________

почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц;

__________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

__________________________________________________________________________

телефон, факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, предъявившее оборудование для приемки в монтаж___________________________________________________________________

(наименование, номер и дата выдачи

__________________________________________________________________________

свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,

__________________________________________________________________________

почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц;

__________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

__________________________________________________________________________

место проживания, телефон, факс - для физических лиц)