«Утверждаю»

Заказчик ______________

«__» ___________ 20__ г.

Мы, нижеподписавшиеся, представители (организация, должность, Ф. И. О.):

1. Заказчик ______________________________________________________________

__________________________________________________________________________

2. Проектная организация _________________________________________________

__________________________________________________________________________

3. Субподрядчик _________________________________________________________

__________________________________________________________________________

4. Генподрядчик _________________________________________________________

__________________________________________________________________________

5. Район теплосети или предприятия ________________________________________

__________________________________________________________________________

6. Эксплуатирующая организация ___________________________________________

__________________________________________________________________________

составили настоящий акт о том, что строительство (реконструкция) ЦТП (ИТП) № ________ (абонент) _______ в связи с подключением _____________________________

__________________________________________________________________________

(адрес объекта)

выполнено в объеме проекта и технических условий № ___________________________

ПРЕДСТАВИТЕЛИ:

Заказчик _______________________________________________

(подписи, Ф. И. О.)

Проектная организация ___________________________________

Генподрядчик ___________________________________________

Субподрядчик ___________________________________________

ШТАМП

Район теплосети или предприятия __________________________

М.П.

Эксплуатирующая организация ____________________________