Номер формы

Представляемые сведения

Сроки представления

1.1.

Сведения, полученные при осуществлении контроля и надзора за безопасностью поднадзорных гидротехнических сооружений, за _____ год

до 15 апреля

Строка 1.2 исключена согласно приказу Минприроды России от 30 марта 2015 г. № 153

Строка 1.3 исключена согласно приказу Минприроды России от 30 марта 2015 г. № 153

2.1.

Сведения о санитарно-эпидемиологической обстановке на водных объектах - источниках хозяйственно-питьевого водоснабжения за _____ год

до 15 апреля

2.2.

Сведения о загрязнении водных объектов - источников хозяйственно-питьевого водоснабжения за _____ год

до 15 апреля

2.3.

Сведения о радиационной безопасности водных объектов - источников хозяйственно-питьевого водоснабжения за _____ год

до 15 апреля

2.4.

Сведения о санитарно-эпидемиологической обстановке на водных объектах, используемых в году для рекреационных целей

до 15 апреля

3.

Сведения о состоянии водных объектов рыбохозяйственного значения за _____ год

до 15 марта

4.

Сведения, полученные при осуществлении надзора в сфере транспорта, за _____ год

до 15 марта

5.1.

Сведения об эксплуатируемых водохозяйственных системах

до 15 апреля**

5.2.

Сведения о состоянии эксплуатируемых водохозяйственных систем за _____ год

до 15 апреля

5.3.

Сведения о состоянии эксплуатируемых гидротехнических сооружений за _____ год

до 15 апреля

6.1.

Данные наблюдений за водными объектами (их морфометрическими особенностями) за _____ год

до 15 марта

6.2.

Сведения о состоянии водоохранных зон водных объектов за _____ год

до 15 марта

6.3.

Сведения о режиме использования водоохранных зон водных объектов за _____ год

до 15 марта

7.1.

Сведения, полученные при осуществлении государственного экологического надзора, за ____ год

до 15 марта

7.2.

Сведения об аварийных ситуациях, негативно воздействующих на водные объекты, за ____ год

до 15 марта

7.3.

Режим использования водоохранной зоны озера Байкал за ____ год

до 15 марта

7.4.

Режим использования внутренних морских вод и территориального моря Российской Федерации за ____ год

до 15 марта

______________

* Представление сведений осуществляется с данных наблюдений за 2008 год.

** Сведения представляются единовременно в полном объеме, в последующем представление сведений осуществляется по актуализируемым данным, отражающим изменения параметров формы.

Наименование ГТС

Код

Местоположение (координаты) ГТС

Наименование водного объекта

Класс ГТС

Наличие декларации безопасности ГТС, реквизиты, срок действия

Оценка уровня безопасности ГТС

Контроль и надзор за безопасностью ГТС

ГТС¹

водохозяйственного участка²

Дата последнего обследования ГТС органом надзора

Реквизиты акта

Общий вывод о техническом состоянии ГТС

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Субъект Российской Федерации

Сведения о водном объекте - источнике хозяйственно-питьевого водоснабжения

Сведения о водозаборах систем хозяйственно-питьевого водоснабжения

Организация, осуществляющая водозабор в целях хозяйственно-питьевого водоснабжения

местоположение водозабора

Наименование населенного пункта

код ОКАТО

координаты

с. широта

в. долгота

наименование водного объекта

код

группа

класс

ИНН

Адрес

Наименование

град.

мин.

сек.

град.

мин.

сек.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Число исследованных проб по санитарно-химическим показателям в т. водозабора

Число исследованных проб по микробиологическим показателям в т. водозабора

Число исследованных проб по паразитологическим показателям в т. водозабора

Число исследованных проб по показателям радиационной безопасности

номер (код) водозабора

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

17

18

19

20

21

22

23

24

25

Субъект Российской Федерации

Наименование водного объекта

Код водного объекта

Количество постоянных створов наблюдений

№ створа на водном объекте

Местоположение створа наблюдений на водном объекте (координаты)

Наименование загрязняющего вещества

Средняя концентрация, мг/дм³

с. широта

в. долгота

град.

мин.

сек.

град.

мин.

сек.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Исследовано проб, всего

в том числе, %

Численность населения, пользующегося питьевой водой из данного источника, тыс. чел.

до 1 ПДК

1,1 - 2,0 ПДК

2,1 - 5,0 ПДК

> 5,1 ПДК

14

15

16

17

18

19

Субъект Российской Федерации

Наименование водного объекта

Коды

Количество постоянных створов наблюдений

№ створа на водном объекте

Местоположение створа наблюдений на водном объекте (координаты)

водного объекта

водозабора

с. широта

в. долгота

град.

мин.

сек.

град.

мин.

сек.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Число исследованных проб на суммарную альфа- и бета-активность

Число исследованных проб на содержание природных радионуклидов

Число исследованных проб на содержание искусственных радионуклидов

Численность населения, пользующегося питьевой водой из данного источника, тыс. чел.

всего

из них с превышением контрольного уровня по суммарной активности

всего

из них:

Цезий-137

другие радионуклиды

с превышением уровня вмешательства

обуславливающих годовую дозу

всего

из них с превышением уровня вмешательства

всего

из ниже с превышением уровня вмешательства

от 0,1 до 1,0 м³ в/год

более 1,0 м³ в/год

альфа

бета

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

Субъект Российской Федерации

Наименование водного объекта

Код водного объекта

Сведения о зоне рекреации

наименование

принадлежность

вид использования

местоположение

Размеры³

Наименование

ИНН

адрес

наименование ближайшего нас. пункта

Код ОКАТО

протяженность береговой полосы, км

ширина, м

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Число исследованных проб по санитарно-химическим показателям

Число исследованных проб по микробиологическим показателям

Число исследованных проб по паразитологическим показателям

Число исследованных проб по показателям радиационной безопасности

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

13

14

15

16

17

18

19

20

Наименование водного объекта

Тип водного объекта

Местоположение водного объекта рыбохозяйственного значения*

Код (00.00.00.000) водохозяйственного участка**

Категория водного объекта рыбохозяйственного значения

Реквизиты акта, установившего категорию водного объекта рыбохозяйственного значения

№

орган

дата

1

2

3

4

5

6

7

8

Наименование водного объекта

Тип водного объекта

Местоположение водного объекта рыбохозяйственного значения*

Код (00.00.00.000) водохозяйственного участка**

Створ, координаты

Дата наблюдений

1

2

3

4

5

6

Показатели состояния***

кислород растворенный, % насыщения

температура, °С

прозрачность по диску Секки, м

БПК₅, мгО₂/л

перманганатная окисляемость, мгО₂/л

рН

характеристика грунтов

соленость, г/кг

сероводород, мг/л

вредные вещества, мг/л

Класс сапробности воды

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

1...n

______________

* Местоположение водного объекта рыбохозяйственного значения в системе водохозяйственного районирования территории Российской Федерации.

** Код водохозяйственного участка в системе водохозяйственного районирования территории Российской Федерации, Заполняется при наличии сведений.

*** Данные, в том числе по вредным веществам, лимитируемым по показателю токсичности для рыб и других водных организмов, приводятся по осуществляемым определениям, в случае отсутствия определений показателей в соответствующей графе ставится прочерк.

Наименование ГТС

Код

Местоположение (координаты) ГТС

Наименование водного объекта

Класс ГТС

Наличие декларации безопасности ГТС, реквизиты, срок действия

Оценка уровня безопасности ГТС

Контроль и надзор за безопасностью ГТС

ГТС¹

водохозяйственного участка²

Дата последнего обследования ГТС органом надзора

Реквизиты акта

Общий вывод о техническом состоянии ГТС

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

№ п/п

Код ВХС⁵

Наименование водохозяйственной системы (ВХС)

Тип ВХС

Местоположение

Дата ввода в эксплуатацию

Реквизиты акта приемки

Ближайший населенный пункт

Код ОКАТО

А

Б

1

2

3

4

5

6

№ п/п

Код ВХС⁵

Особые отметки (характеристики ВХС)

Собственник ВХС

Эксплуатирующая организация

Наименование

Юридический адрес

ИНН/ ОГРН

Реквизиты акта, устанавливающего право собственности на ВХС

Наименование

Юридический адрес

ИНН/ ОГРН

ОКАТО

№

орган

дата выдачи

А

Б

7

8

9

10

11

12

13

14

14

15

№ п/п

Код ВХС⁵

Состав ВХС

Гидротехнические сооружения

Местоположение, координаты

Наименование ГТС

Код ГТС

Тип ГТС

Назначение ГТС

Класс ГТС

Дата ввода

Характеристика уровня безопасности⁶

Оценка технического состояния

Основные технические характеристики

Ближайший населенный пункт

Кадастровый номер земельного участка

А

Б

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

№ п/п

Код ВХС⁵

Состав ВХС

Водные объекты

Код водохозяйственного участка²

Наименование водного объекта

Характерные параметры

А

Б

27

28

29

№ п/п

Код ВХС⁵

Наименование водохозяйственной системы

Водные объекты

ГТС

Код водохозяйственного участка²

Наименование водного объекта

Особенности режима отчетного периода

Наименование ГТС

Код ГТС

Данные мониторинга технического состояния эксплуатирующей организацией

Контроль и надзор за безопасностью ГТС

Дата последнего обследования ГТС органом надзора

Реквизиты акта

Общий вывод о техническом состоянии ГТС

А

Б

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Наименование ГТС

Код

Местоположение (координаты) ГТС

Наименование водного объекта

Класс ГТС

Наличие декларации безопасности ГТС, реквизиты, срок действия

Оценка уровня безопасности ГТС

Контроль и надзор за безопасностью ГТС

ГТС¹

водохозяйственного участка²

Дата последнего обследования ГТС органом надзора

Реквизиты акта

Общий вывод о техническом состоянии ГТС

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Наименование ________________________________________________________________________

Почтовый адрес _______________________________________________________________________

Организационно-правовая форма ________________________________________________________

ИНН _________________________________________________________________________________

Бассейновый округ _____________________________________________________________________

Наименование субъекта Российской Федерации ____________________________________________

Наименование и код гидрографической единицы ___________________________________________

Водохозяйственный участок и его код _____________________________________________________

Наименование водного объекта

Код водного объекта

Номер створа, "0" графика

Координаты створа

Дата наблюдений

Водоток

Максимальная глубина, м

Минимальная глубина, м

Средняя глубина, м

Уровень над "0" графика, м

Скорость течения, м/с

Расход воды, м³/с

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Водоем

Особые отметки⁷

Площадь акватории, км²

Объем, тыс. м³

Максимальная глубина, м

Средняя глубина, м

Уровень над "0" графика, м

12

13

14

15

16

17

Наименование __________________________________________________________________________

Почтовый адрес _________________________________________________________________________

Организационно-правовая форма __________________________________________________________

ИНН __________________________________________________________________________________

Бассейновый округ ______________________________________________________________________

Наименование субъекта Российской Федерации _____________________________________________

Наименование и код гидрографической единицы ____________________________________________

Водохозяйственный участок и его код ______________________________________________________

Наименование водного объекта, параметры водоохранной зоны

Код водного объекта

Местоположение участка, пункта проведения наблюдений (географические координаты

Виды наблюдений

Дата проведения наблюдений

Эрозионные процессы

Экосистемы водоохранных зон

Густота эрозионной сети, l, км/км² (м/м²)

Изменение эрозионной сети, Δl, км/(м)

Залуженные участки

Участки под кустарниковой растительностью

Участки под древесной и древесно-кустарниковой растительностью

S₁, км²(м²), S₁/S, %

Изменение площади, ΔS₁, км² (м²), % (причины)

S₂, км²(м²), S₂/S, %

Изменение площади, ΔS₂, км²(м²), % (причины)

S₃, км²(м²), S₂/S, %

Изменение площади, ΔS₃, км²(м²), % (причины)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Дата 1

l₁

l₂ - l₁

S_1-1

S_1-2 - S_1-1

S_2-1

S_2-2 - S_2-1

S_3-1

S_3-2 - S_3-1

Дата 2

l₂

S_1-2

S_2-2

S_3-2

Примечание:

- общая площадь исследуемого участка водоохранной зоны

- площадь залуженных участков

- площадь участков под кустарниковой растительностью

- площадь участков под древесной и древесно-кустарниковой растительностью

Наименование ________________________________________________________________

Почтовый адрес _______________________________________________________________

Организационно-правовая форма ________________________________________________

ИНН _________________________________________________________________________

Бассейновый округ _____________________________________________________________

Наименование субъекта Российской Федерации ____________________________________

Наименование и код гидрографической единицы ___________________________________

Водохозяйственный участок и его код _____________________________________________

Наименование водного объекта

Код водного объекта

Местоположение участка, объекта проведения проверки (географические координаты)

Наименование и реквизиты хозяйствующего субъекта

Вид хозяйственной или иной деятельности

Соблюдение режима использования водоохранных зон

Даты проведения проверки, основания

Заключение органов надзора по результатам проверки

Реквизиты и содержание выданных предписаний

Информация о выполнении предписаний, выданных при предыдущей проверке

Особые отметки

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

______________

¹ Код регистрации сооружения в Российском регистре гидротехнических сооружений.

² Код водохозяйственного участка в системе водохозяйственного районирования территории Российской Федерации. Заполняется при наличии сведений.

³ Заполняется при наличии.

⁴ Данные, в том числе по вредным веществам, лимитируемым по показателю токсичности для рыб и других водных организмов, приводятся по осуществляемым определениям, в случае отсутствия определений показателей в соответствующей графе ставится прочерк.

⁵ Код водохозяйственной системы в ведомственной системе кодирования.

⁶ Соответствует параметрам действующей декларации безопасности сооружения.

⁷ При ведении мониторинга по согласованной с исполнительным органом или органом местного самоуправления программе в графе отражаются обобщенные данные таких наблюдений.

Сведения об объекте, осуществляющем сбросы сточных, в том числе дренажных, вод

Наименование водного объекта - приемника сточных вод

Код водохозяйственного участка(**)

Реквизиты разрешения на сброс загрязняющих веществ

наименование

юридический адрес

ИНН/ ОГРН(*)

№

орган, выдавший разрешение

срок действия

от

до

1

2

3

4

5

6

7

8

9

______________

(*) Заполняется при наличии.

(**) Код водохозяйственного участка в системе водохозяйственного районирования территории Российской Федерации. Заполняется при наличии сведений.

№ организованного выпуска

Среднегодовой расход сточных, в том числе дренажных, вод,

Загрязняющее вещество

Допустимая концентрация загрязняющего вещества на выпуске сточных, в том числе дренажных, вод,

Разрешенный сброс загрязняющего вещества, т/год (на период действия разрешения на сброс)

в пределах норматива

в пределах лимита сброса

в пределах норматива

в пределах лимита сброса

10

11

12

13

14

15

16

Экологический надзор

Особые отметки

Дата проверки

17

18

Наименование объекта, по вине которого произошла аварийная ситуация(*)

Реквизиты

Место аварии

Дата аварии/ Дата поступления информации об аварии

Описание аварийной ситуации

ИНН (ОГРН)*

юридический адрес*

координаты места аварии*

наименование водного объекта

ближайший населенный пункт

широта

долгота

1

2

3

4

5

6

7

8

9

_____________

* Заполняется при наличии.

Местоположение (координаты) объекта хозяйственной деятельности

Вид хозяйственной деятельности

Наименование хозяйствующего субъекта

Реквизиты хозяйствующего субъекта

Перечень основных водоохранных мероприятий, осуществляемых хозяйствующим субъектом

Дата проверки объекта хозяйственной деятельности органами Росприроднадзора

Заключение органов Росприроднадзора по результатам проверки

1

2

3

4

5

6

7

Наименование субъекта Российской Федерации

Наименование объекта хозяйственной деятельности

Место положение (координаты) водопользования

Вид водопользования

Наименование водопользования

Реквизиты водопользователя

Вид и реквизиты документа на водопользование

Перечень основных водоохранных мероприятий, осуществляемых водопользователем

Дата проверки водопользования органами Росприроднадзора

Заключение органов Росприроднадзора по результатам проверки

1

2

3

4

5

6

7

8

9