НАРЯД-ДОПУСК
на производство работ грузоподъемным краном-манипулятором
вблизи воздушной линии электропередач

___________________________________

(наименование предприятия)

Наряд-допуск №____

Наряд выдается на производство работ на расстоянии менее 30 м от крайнего провода линии электропередачи напряжением более 42 В.

1. Оператору (машинисту) ____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

(тип крана-манипулятора, регистрационный номер)

2. Выделенного для работы ___________________________________________________

(организация,

___________________________________________________________________________

выделившая кран-манипулятор)

3. На участке _______________________________________________________________

(организация, которой выделен кран-манипулятор,

___________________________________________________________________________

место производства работ, строительная площадка, склад, цех)

4. Напряжение линии электропередачи _________________________________________

5. Условия работы ___________________________________________________________

(необходимость снятия напряжения с

___________________________________________________________________________

линии электропередачи, наименьшее допустимое при работе

___________________________________________________________________________

крана-манипулятора расстояние по горизонтали от крайнего

___________________________________________________________________________

провода до ближайших частей крана-манипулятора, способ

___________________________________________________________________________

перемещения груза и другие меры безопасности)

___________________________________________________________________________

6. Условия передвижения крана-манипулятора __________________________________

(положение

___________________________________________________________________________

стрелы и другие меры безопасности)

___________________________________________________________________________

7. Начало работы ______ ч. ______ мин. «____» ___________________ 200___ г.

8. Конец работы _______ ч. _____ мин «____» ___________________ 200___ г.

9. Лицо, ответственное за безопасное производство работ кранами-манипуляторами ___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество,

___________________________________________________________________________

дата и номер приказа о назначении)

10. Стропальщик ____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

(номер удостоверения, дата последней проверки знаний)

11. Разрешение на работу крана-манипулятора в охранной зоне ____________________

(организация,

___________________________________________________________________________

выдавшая разрешение, номер и дата разрешения)

12. Наряд выдал главный инженер (энергетик) ___________________________________

(организация,

___________________________________________________________________________

подпись)

13. Необходимые меры безопасности, указанные в п. 5, выполнены _________________

(фамилия, инициалы)

_________________

(подпись)

Лицо, ответственное за безопасное производство работ кранами-манипуляторами

_________________

(подпись)

«___» ______________ 200___ г.

14. Инструктаж получил оператор (машинист) крана-манипулятора _________________

(подпись)

«____» ______________ 200 ___ г.

Примечания: 1. Наряд выписывается в двух экземплярах: первый выдается оператору (машинисту) крана-манипулятора, второй хранится у производителя работ.

2. Пункт 11 заполняется в случае работы крана-манипулятора в охранной зоне линий электропередач

3. К воздушным линиям электропередачи относятся также ответвления от них.

4. Работы вблизи линии электропередачи выполняются в присутствии и под руководством лица, ответственного за безопасное производство работ кранами-манипуляторами.