«____»___________200___ г.
1. Наименование
объекта и адрес ___________________________________________
________________________________________________________________________
2. Фундамент
под грузопассажирский подъемник типа _________________________
выполнен согласно
чертежу (типовому проекту) № ____________________________
арх. №
________________ разработанному ___________________________________
3. Анкерные
болты (закладные детали) установлены ___________________________
(в соответствии с проектом или имеют отклонения)
4. Акты на
скрытые работы:
а) на
армирование: имеется № _______________от «_____»______________200__ г.
б) на бетонные
работы: имеется № ____________от «_____»_____________200__ г.
в) на установку
анкеров (закладных деталей): имеется № ____от «___»_____200__ г.
5. Работы по
устройству фундамента выполнял _______________________________
(организация, должность, фамилия, подпись)
________________________________________________________________________
6. Фундамент
под монтаж подъемника типа __________________________________
принял
_________________________________________________________________
(должность, фамилия, подпись)
|