ФОРМА № 18

АКТ
приемки теплового пункта и бойлерной (при местном источнике теплоснабжения)

г. _______________________

«__» ______________________ 20__ г.

Представители:

(указать организацию, должность, фамилию и инициалы)

авторского надзора ______________________________

технического надзора заказчика ___________________

подрядной организации __________________________

субподрядной (монтажной) организации ____________

эксплуатирующей организации ____________________

произвели проверку эффективности действия и приемку смонтированного оборудования в тепловом пункте ______________________________________________

(наименование объекта)

по адресу __________________________________________________________________

                                                         (район застройки, квартал, улица, № дома и корпуса)

и установили:

1. Смонтированное оборудование теплового пункта соответствует проекту, техническим условиям строительства, приемки сетей и вводов.

2. В тепловом пункте смонтировано следующее оборудование:

А. Для системы отопления:

а) элеватор № ________, диаметр сопла ______________ мм, давление на подающей

                                             (тип)

трубе перед элеватором _________ м, то же, за элеватором ___________ м, давление на обратной трубе ________ м.

б) водонагреватель ______________, количество __________, число секций ________

                                                               (тип)

длина _______________ м.

в) насос __________________ с электромотором ________________, мощностью кВт,

                                           (тип)                                                                           (тип)

______________ об./мин., количество ___________________ шт.

Б. Для системы горячего водоснабжения:

а) водонагреватели _____________ смонтированы:

                                                             (тип)

I ступень секций ______________ шт., длина ______________ м

II ступень секций _____________ шт., длина ______________ м

б) насос __________ с электромотором ____________, мощностью ___________кВт,

                                     (тип)                                                             (тип)

_____________об./мин., количество ___________________ шт.

в) водонагреватели горячего водоснабжения оборудованы авторегуляторами

Терморегулятор, диаметр ______________ мм, количество _______________ шт.

Регулятор температур, диаметр ___________ мм, количество _____________ шт.

Регулятор расхода, диаметр _____________ мм, количество _______________ шт.

Регулятор давления, диаметр _____________ мм, количество ______________ шт.

г) автоматика в соответствии с проектом выполнена полностью (частично).

3. Все водонагреватели испытаны гидравлическим давлением на ___________ Па, разрешенное давление _______________ Па, (см. акт от «__» ________________ 20__ г.)

4. Помещение теплового пункта обеспечено _________________________ вентиляцией,

                                                                                                                         (тип)

А. Приточная система

Вентилятор _________________ с электромотором мощностью ________________ кВт,

________________ об./мин., количество ___________________ шт.

Б. Вытяжная система

Вентилятор _________________ с электромотором мощностью ________________ кВт,

________________ об./мин., количество ___________________ шт.

5. Манометры в количестве ______________ шт. опломбированы «__» ________ 20__ г.

6. Термометры поставлены в количестве _____________________ шт.

7. Водомеры для горячей воды поставлены диаметром ______________ мм в количестве ____________ шт.

Водомеры для холодной воды поставлены диаметром ________________ мм в количестве ___________ шт.

8. Электрооборудование принято Горэнерго, акт № ________ от «__» _________ 20__ г.

9. Мероприятия по звуко-виброизоляции выполнены полностью, частично (ненужное зачеркнуть)

10. При осмотре и проверке эффективности работы теплового пункта и бойлерной обнаружены следующие дефекты и недоделки, не препятствующие нормальной эксплуатации, которые должны быть устранены до назначения государственной комиссии: __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

На основании результатов осмотра и проведенных испытаний смонтированное и установленное оборудование теплового пункта считать принятым с общей оценкой ___

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представители:

авторского надзора ________________________________________

технического надзора заказчика _____________________________

подрядной организации ____________________________________

субподрядной (монтажной) организации _____________________

эксплуатирующей организации ______________________________

                                                                                                 (подписи)