ФОРМА № 23

АКТ
приемки внутриквартального водостока дренажа

г. ______________________

«__» ________________ 20__ г.

Представители:

(указать организацию, должность, фамилию и инициалы)

спецуправление по эксплуатации и ремонту коллекторов, водостоков, дренажей _________________________________

авторского надзора ___________________________________

технического надзора заказчика ________________________

подрядной организации _______________________________

субподрядной (монтажной) организации _________________

эксплуатирующей организации _________________________

К приемке в эксплуатацию предъявлен водосток, дренаж

                                                                             ненужное зачеркнуть

в квартале __________________ на участке ______________ длиной ______________ м,

диаметром труб _________________ мм, смотровых колодцев __________________ шт.,

дождеприемных решеток _____________ шт.

Предъявлена исполнительная техническая документация:

1. Акты на скрытые работы ________________________________________________

2. Исполнительные чертежи ________________________________________________

3. Справка от управления благоустройства на врезку в магистральный водосток

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Осмотром установлено:

1. Отклонения от проекта:

а) в трассировке сети ______________________________________________________

б) в отметках и уклонах ____________________________________________________

2. Результаты проверки на свет: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Недостатки (неустранимые и немешающие нормальной эксплуатации, водостоку, дренажу): __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

На основании результатов осмотра и испытаний, водосток и дренаж могут быть предъявлены к сдаче в эксплуатацию. Ответственность за сохранность принятого водостока, дренажа до приемки объекта в целом государственной приемочной комиссией принимает на себя генеральный подрядчик.

Представители: спецуправления по эксплуатации и ремонту коллекторов, водостоков, дренажей _____________________________________________________

авторского надзора ____________________________________________

технического надзора заказчика _________________________________

подрядной организации ________________________________________

субподрядной (монтажной) организации __________________________

эксплуатирующей организации __________________________________

                                                                                                                                          (подписи)