Строительная организация _____________

_____________________________________

Строительство ________________________

_____________________________________

(наименование и месторасположение)

АКТ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ И ПРИЕМКИ УСТАНОВЛЕННОЙ ОПАЛУБКИ И УСТАНОВЛЕННОЙ АРМАТУРЫ МОНОЛИТНОЙ КОНСТРУКЦИИ _______________________________

(наименование и положение изготовляемой конструкции)

«__» ___________________ 200_ г.

Комиссия в составе:

Представителей _____________________________________________________________

                                                                        (наименование строительной организации)

___________________________________________________________________________

(должности, фамилии, инициалы)

представителя технического надзора заказчика __________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

произвела освидетельствование и приемку работ, выполненных ____________________

___________________________________________________________________________

(наименование строительной организации)

Комиссии предъявлены:

1. Установленная опалубка _________________________________________________

___________________________________________________________________________

1.1. Рабочие чертежи № ___________________________________________________,

разработанные ___________________________________________________________

                                                                            (наименование проектной организации)

с нанесением на них всех отклонений от проекта, допущенных в процессе строительства и согласованных с проектной организацией ________________________

___________________________________________________________________________

1.2. Журнал работ _________________________________________________________

1.3. Журнал авторского надзора _____________________________________________

1.4. Акты приемки предшествующих работ № _________________________________

1.5. Данные геодезической проверки опалубки от «__» ________________ 200_ г.

___________________________________________________________________________

2. Установленная арматура _________________________________________________

___________________________________________________________________________

2.1. Рабочие чертежи № ______________________________________, разработанные

___________________________________________________________________________

(наименование проектной организации)

с нанесением на них всех отклонений от проекта, допущенных при производстве работ и согласованных с проектной организацией _____________________________________

___________________________________________________________________________

2.2. Документы, указанные в перечне приложений к настоящему акту. Ознакомившись с предъявленными документами и проверив установленную опалубку и арматуру, комиссия установила:

1. По состоянию опалубки __________________________________________________

1.1. Соответствие проекту:

1.1.1. Расположения опалубки в плане относительно проектных осей _____________

___________________________________________________________________________

1.1.2. Основных размеров и отметок опалубки _________________________________

___________________________________________________________________________

1.2. Плотность щитов опалубки _____________________________________________

1.3. Плотность стыков и сопряжений элементов опалубки между собой ___________

___________________________________________________________________________

1.4. Плотность сопряжения опалубки с ранее уложенным бетоном ________________

___________________________________________________________________________

1.5. Утепление опалубки произведено посредством ____________________________

2. По состоянию арматуры:

2.1. Арматура изготовлена из стали ______________ марки класса _______________

в соответствии с рабочими чертежами № _________________________ и установлена в

___________________________________________________________________________

(наименование конструкции)

со следующими отступлениями ________________________________________________

вызванными ________________________________________________________________

и согласованными ___________________________________________________________

«__» ___________________ 200_ г. № __________________________________________

2.2 Скрепление стержней арматуры в местах пересечений выполнены в соответствии с требованиями действующих СНиП.

2.3. Закладные части установлены в местах, предусмотренных рабочими чертежами № ______________________ и имеют марку стали ________________________________

2.4. Сварные стыки арматуры выполнены _____________________________________

___________________________________________________________________________

(тип стыка и способ сварки)

и расположены в местах, предусмотренных рабочими чертежами № ________________

2.5. Марка электродов и их покрытие ________________________________________

2.6. Сварка производилась при температуре окружающего воздуха _____________ °С

2.7 Результаты наружного осмотра сварных соединений ________________________

___________________________________________________________________________

(указать соответствие фактических размеров швов и накладок проектным, наличие видимых

___________________________________________________________________________

дефектов-подрезов, непроваров, шлаковых включений, пор, трещин и др.)

2.8. Результаты контроля качества сварных швов механическим способом или физическими методами (ультразвуком, просвечиванием гамма-лучами) _____________

На основании вышеизложенного комиссия постановила:

1. Принять работы по установке опалубки, арматуры и закладных частей __________

___________________________________________________________________________

(наименование конструкций)

2. Качество выполненных работ _____________________________________________

___________________________________________________________________________

3. На основании изложенного разрешается производство работ по бетонированию

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Приложения:

1. Исполнительная схема основных размеров опалубки, ее положения относительно проектных осей и расположения основных элементов.

2. Заводские сертификаты № ___________________ арматурной стали и электродов.

3. Акты № ___________________________________ контрольных механических испытаний арматурной стали в случаях, предусмотренных действующими СНиП и ГОСТ.

4. Акты № _____________________________________________ испытаний сварных соединений арматуры, выполненных при изготовлении арматуры.

5. Акты № ______ приемки арматуры, изготовленной на заводе или в мастерских.

6. Акты № ______ испытаний сварных соединений арматуры, выполненных на монтаже.

7. Список сварщиков с указанием номера и даты дипломов каждого.

8. Копии или перечень документа о разрешении изменений, внесенных в рабочие чертежи.

                                                                    _______________________________________

                                                                    _______________________________________

                                                                                                                             (подписи)