Гор. __________________

«__» ___________ 200_ г.

___________________________________________________________________________

(наименование организации, действующего предприятия или строящегося объекта)

Мы, нижеподписавшиеся, представитель организации

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

представитель генерального подрядчика (субподрядчика) _________________________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

составили настоящий акт о нижеследующем.

Организация (генподрядчик) предоставляет участок (территорию), ограниченный координатами ______________________________________________________________

                                                                 (наименование осей, отметок и номер чертежа)

для производства на нем _____________________________________________________

                                                                                                    (наименование работ)

под руководством технического персонала - представителя генерального подрядчика (субподрядчика) на следующий срок;

начало «__» ___________                                    окончание «__» _______________

До начала работ необходимо выполнить следующие мероприятия, обеспечивающие безопасность производства работ

Представитель организации (генподрядчика) _________________________________

                                                                                                                                          (подпись)

Представитель генерального подрядчика

(субподрядчика) __________________________________________________________

                                                                                                            (подпись)