г. Москва

«__» ________________ ____ г.

ПРЕДСТАВИТЕЛИ:

(указать организацию, должность, Ф.И.О.)

Авторского надзора __________________________________

Технического надзора заказчика _______________________

Генерального подрядчика _____________________________

Субподрядных (монтажных) организаций _______________

Эксплуатационной организации ________________________

произвели приемку систем кондиционирования воздуха в здании ___________________

___________________________________________________________________________

по адресу __________________________________________________________________

(район застройки, квартал, улица, № дома и корпуса)

Осмотром и проверкой в действии систем кондиционирования воздуха и холодильной установки, оборудованных автоматикой и КИП, установлено, что работы выполнены согласно проекту, СНиП и правилам монтажа.

Заказчиком и подрядчиком предъявлена следующая документация:

- протоколы первичных испытаний систем кондиционирования воздуха;

- акт приемки монтажа холодильной установки;

- акт приемки монтажа автоматики и КИП;

- заключение наладочной организации о готовности смонтированных систем кондиционирования воздуха и автоматики к эксплуатационной наладке - акт приемки смонтированных систем под наладку.

ПРЕДСТАВИТЕЛИ:

               (подписи)

Авторского надзора __________________________________

Технического надзора заказчика _______________________

Генерального подрядчика _____________________________

Субподрядных организаций ___________________________

Эксплуатационной организации ________________________