Подрядная организация________________________

Строительство (реконструкция)_________________

_____________________________________________

^{(наименование и месторасположение,}

_____________________________________________

^{км, ПК)}

АКТ №_______ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ И ПРИЕМКИ ГИДРОИЗОЛЯЦИИ

«_____»_______________________ 20______г.

Комиссия в составе:________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

^{(должности, фамилии, инициалы)}

действующая на основании__________________________________________________

__________________________________________________________________________

произвела освидетельствование и промежуточную/окончательную приемку подготовки поверхностей, огрунтовки, нанесения______________________________________ слоя

готовой оклеечной/обмаз. (окрасоч.) гидроизоляции (ненужное зачеркнуть)_________

__________________________________________________________________________

^{(Наименование проектной организации)}

Комиссии предъявлены:

1. Рабочие чертежи №                                          , разработанные                                   

(Наименование и месторасположение конструкций)

с нанесением на них всех отклонений, допущенных в процессе строительства и согласованных с проектной организацией.

2. Журнал работ №                                                                           

Комиссия, ознакомившись с предъявленными документами и проверив выполненные работы в натуре, установила:

1.                                                                                                                                            

2. По данным лабораторных испытаний и паспортов заводов-поставщиков качество и сортамент материалов:____________________________________________________

__________________________________________________________________________

^{(перечислить каких, и указать соответствие их требованиям}

__________________________________________________________________________

^{действующих ГОСТов и СНиПов)}

3. Работы по устройству___________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

^{(наименование законченного конструктивного элемента}

__________________________________________________________________________

^{гидроизоляции)}

выполнялись при температурах наружного воздуха от                °С до                              

при следующих атмосферных условиях                                                                                 

под защитой тепляков / шатров                                                                                              

4. Соответствие рабочим чертежам продольного и поперечного уклонов гидроизоляции_____________________________________________________________

^{(по данным геодезической проверки)}

На основании изложенного комиссия постановила:

1. Принять______________________________________________________________

__________________________________________________________________________

^{(наименование освидетельствованных работ и изолируемой}

__________________________________________________________________________

^{конструкции)}

2. Качество работ________________________________________________________

3. Разрешить производство дальнейших работ по______________________________

4. Срок службы гидроизоляции гарантируется в соответствии с проектом.

1. Акты приемки предшествующих работ по устройству гидроизоляции__________

__________________________________________________________________________

^{(№ и наименование актов)}

2. Графические данные положения законченной гидроизоляции по отметкам по результатам нивелировки от_________________________________________________

Подписи: