АКТ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ И ПРИЕМКИ КОНСТРУКЦИЙ ИЗ МОНОЛИТНОГО ЖЕЛЕЗОБЕТОНА (БЕТОНА)

Гор                                                  «_____»                                                     20______г.

Комиссия в составе:

Представителей____________________________________________________________

^{(наименование подрядной организации)}

__________________________________________________________________________

^{(должность, фамилия, инициалы)}

представителя технического надзора заказчика_________________________________

__________________________________________________________________________

^{(должности, фамилии, инициалы)}

произвела приемку_________________________________________________________

^{(наименование и месторасположение}

__________________________________________________________________________

^{конструкции из монолитного бетона или железобетона)}

Комиссии предъявлены:

1. Рабочие чертежи №____________________________________________________

разработанные_____________________________________________________________

(наименование проектной организации)

с нанесением на них всех отклонений от проекта, допущенных в процессе строительства и согласованных с проектной организацией.

2. Журнал работ №_______________________________________________________

3. Журнал авторского надзора №___________________________________________

4. Журналы_____________________________________________________________

^{(№ и наименование)}

5. Акты приемки и проверки предшествующих работ__________________________

__________________________________________________________________________

^{(№ и наименование актов)}

6. Данные лабораторных анализов и испытаний.

7. Результаты инструментальной проверки положения конструкции в плане и по отметкам, а также ее основных геометрических размеров_________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Комиссия, ознакомившись с предъявленными документами и освидетельствовав__

__________________________________________________________________________

^{(наименование конструкции)}

установила:

1. Положение в плане и по отметкам, а также основные геометрические размеры соответствуют/не соответствуют проекту с отклонениями в пределах, допускаемых действующими СНиП (схематический чертеж приведен в приложении №___________

к акту).

2. Предшествующие работы________________________________________________

^{(указать какие)}

приняты с оформлением результатов приемки актами.

3. Качество материалов, примененных для конструкции,_______________________

__________________________________________________________________________

^{(наименование материалов)}

проверено и соответствует/не соответствует требованиям проекта и действующим СНиП.

4. Средняя прочность бетона                                          серий контрольных образцов, изготовленных из рабочей бетонной смеси конструкции, составляет:

Наименование частей законченной конструкции

Возраст бетона образцов, дней

Средняя прочность бетона образцов на сжатие, кг/см²

Проектная прочность бетона, кг/см²

Морозостойкость бетона

Водонепроницаемость бетона______________________________________________

5. Соответствие проекту и действующим СНиП технологии укладки и режима выдерживания бетона_______________________________________________________

6. Результаты освидетельствования конструкций______________________________

^{(указать}

_______________________________________________________________________

^{обнаруженные дефекты, состояние поверхностей бетона и т.п.)}

На основании изложенного комиссия постановила:

1. Принять______________________________________________________________

^{(наименование конструкций)}

и разрешить производство последующих работ__________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

^{(указать каких, и условия их выполнения)}

2. Качество выполненных работ____________________________________________

__________________________________________________________________________

Приложения:

1. Сводная ведомость №                    результатов испытания контрольных образцов.

2. Исполнительные схемы бетонирования.

3. Результаты инструментальной проверки положения законченной конструкции в плане и по отметкам, а также основных геометрических размеров этой конструкции.

4. Данные нивелировки лотка трубы (до засыпки).

___________________________________

___________________________________

___________________________________

^{(подписи)}

Примечание. Составление акта по указанной форме производится при промежуточной приемке законченных конструкций (объектов), возведенных из монолитного бетона и железобетона; сводов, арок, опор, подпорных стенок и т.п.