|
Подрядная организация
Строительство
(реконструкция)
(наименование и
месторасположение, км, ПК)
«____»__________________20____г.
Комиссия
в составе:______________________________________________________
__________________________________________________________________________
(должности, фамилия,
инициалы)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
произвела
освидетельствование и приемку свайного основания (шпунтового ряда)___
__________________________________________________________________________
Комиссии предъявлены:
1.
Рабочие чертежи основания, ограждение котлованов с креплением №_________
разработанные_____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование организации)
с нанесением на них всех
отклонений от проекта, допущенных в процессе строительства и согласованных
проектной организацией.
2.
Общий журнал работ №_________________________________________________
3.
Журнал авторского надзора №___________________________________________
4.
Журнал погружения свай________________________________________________
Комиссия,
ознакомившись с предъявленными документами и проверив выполненные работы в
натуре, установила:
1.
Отметка естественной поверхности грунта у котлована______________________
2.
Срезка грунта произведена до отметки____________________________________
3.
Котлован вырыт до отметки_____________________________________________
при проектной отметке______________________________________________________
4.
Паспорта №___________________________________________________________
(на сваи)
__________________________________________________________________________
4.1.
Нивелировка произведена от репера №__________________________________
отметка которого
(в отметках, принятых в проекте)______________________________
__________________________________________________________________________
5. Котлован имеет шпунтовое ограждение
(закладочное крепление)_____________
выполненное из____________________________________________________________
забитого на глубину от м до м
ниже дна котлована при
глубине забивки по проекту м отметка верха
ограждения
Соответствие проекту и состояние
ограждения и крепления
6. Отметка самых низких
грунтовых вод_____________________________________
7. Отметка воды в котловане в
начале водоотлива_____________________________
8. Отметка воды вне котлована
на дату составления акта_______________________
__________________________________________________________________________
9. Интенсивность водоотлива м3/час
10. Грунт на дне котлована состоит из
11. Погружено для свайного
фундамента, согласно журналам №
погружения свай и плана расположения свай шт.,
свай диаметром/сечением см на глубину от м до м.
Сваи погружены с
весом ударной части кг
при энергии одного удара кГм.
12. При погружении свай подмыв применялся/не
применялся.
13. Результаты испытаний свай
динамической и статической нагрузкой (по данным актов № от ).
На основании изложенного
комиссия постановила:
1______________________________________________________________________
2. Качество работ признать________________________________________________
3. Разрешить выполнение
дальнейших работ по_______________________________
Приложение. Исполнительная схема положения
смонтированной конструкции в плане и по отметкам с привязкой к осям
сооружения по данным инструментальной съемки.
«____»____________________20____г.
(подписи)
|
