АКТ
ГЕОДЕЗИЧЕСКОЙ ПРОВЕРКИ ПОЛОЖЕНИЯ КОНСТРУКТИВНОГО ЭЛЕМЕНТА МОСТА В ПЛАНЕ И ПРОФИЛЕ

«_____»_______________________ ______г.

Комиссия в составе:

представителя подрядной организации________________________________________

__________________________________________________________________________

^{(фамилия)}

представителя технического надзора Заказчика_________________________________

__________________________________________________________________________

^{(фамилия, инициалы, должность)}

представителя Службы контроля качества (при ее осуществлении)_________________

__________________________________________________________________________

^{(должности, фамилии)}

произвела геодезическую проверку положения__________________________________

__________________________________________________________________________

^{конструктивного элемента моста}

в плане и по вертикальным отметкам.

При проверке установлено:

а) нивелировка произведена от исходного репера №                                       отметка

которого                                                                 (в отметках, принятых в проекте).

б) положение опоры в плане определено по отношению к основным осям________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

в) результаты проверки оформлены графически и приведены в приложении к настоящему акту.

Заключение комиссии:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(указываются отклонения от проекта, превосходящие допуски, предусмотренные действующими СНиП и устанавливается возможность дальнейшего производства работ)

Приложения:

1. План конструктивного элемента с привязкой к осям сооружения.

2. Исполнительный график конструктивного элемента моста (в т.ч. строительный подъем по каждой балке (ферме).

Подписи:_______________________

_______________________________

___________________________________

Подрядная организация________________________

Строительство (реконструкция)_________________

_____________________________________________

^{(наименование и месторасположение,}

_____________________________________________

^{км, ПК)}

ЖУРНАЛ № _____ МОНТАЖНЫХ РАБОТ

__________________________________________________________________________

^{(наименование конструкции)}

В журнале прошнуровано и пронумеровано........... стр.

М.П.

Ответственный за ведение журнала

_________________________________

^{Должность                             Ф. И. О.        подпись}

Начат «____»________________20____г.

Окончен «____»_______________20____г.