|
__________________________________________________________________________
наименование подрядной
организации
«____»__________________20_____г.
Наименование ЦБЗ_________________________________________________________
Смеситель, номер и марка смесителя__________________________________________
__________________________________________________________________________
№ автомобиля____________________ масса
бетона т
Марка бетона по
прочности__________________________________________________
Марка бетона по морозостойкости____________________________________________
Осадка конуса__________________ см. Жесткость с
Время отправки бетона______________________________________________________
Бетонная смесь соответствует ГОСТ__________________________________________
Объект____________________________________________________________________
Адрес укладки (км, ПК)_____________________________________________________
Сменный лаборант ЦБЗ_____________________________________________________
(подпись) (Фамилия,
И.О.)
Время получения бетона_____________________________________________________
Сменный мастер
(на месте производства
работ)________________________________________________
(подпись) (Фамилия,
И.О.)
Составляется
в двух экземплярах:
1-й экземпляр остается на АБЗ
(лаборатория или лабораторный пост);
2-й
экземпляр выдается на руки водителю автомобиля-самосвала, который передает
его на линии мастеру (бригадиру)
|
