 | Информационная система | |
Приказ Центра Госсанэпиднадзора г. Москвы
от 30 июля 2001 г. № 839
"О внедрении нормативных документов Госсанэпидслужбы г. Москвы"
На основании Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.99 г. № 52-ФЗ и в соответствии с Руководством Мос Р1.1.002-98 "Правила представления и утверждения вновь разрабатываемых санитарно-гигиенических и эпидемиологических нормативных и методических документов", утвержденным приказом главного врача ЦГСН в г. Москве от 06.10.98 г. № 185 приказываю:
1. Утвердить и ввести в действие с 1 сентября 2001 года Мос МУ 2.1.3.001-2001 "Организация и осуществление санитарно-гигиенического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями (отделениями) косметологического профиля и косметическими кабинетами".
2. Заведующей отделом организации надзора за лечебно-профилактическими учреждениями И.А. Храпуновой и заведующему отделом организации надзора за источниками неионизирующих излучений В.Я. Ицкову: обеспечить внедрение Мос МУ 2.1.3.001-2001 "Организация и осуществление санитарно-гигиенического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями (отделениями) косметологического профиля и косметическими кабинетами".
3. Комиссии представить Акт о внедрении Мос МУ 2.1.3.001-2001 к 01.09.2001 г.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возлагаю на заведующего отделом организации стандартизации и метрологии В.В. Грановского.
|
Главный врач |
Н.Н. Филатов |
2.1.3. Медицинские учреждения
"Организация и осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями (отделениями) косметологического профиля и косметическими кабинетами"
Методические указания Мос МУ 2.1.3.001-2001
(утв. приказом Главного государственного санитарного врача по г.
Москве
от 30 июля 2001 г. № 839)
Предисловие
1. Разработаны авторским коллективом в составе: И.А. Храпунова, Л.И. Федорова, Ю.Э. Емелина, Е.М. Гибенко (Отдел организации санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве) при участии специалистов отдела организации надзора за источниками неионизирующих излучений ЦГСЭН г. Москвы (В.Я. Ицков, Г.Н. Жичкина), Московского городского Центра дезинфекции (Е.В. Юркова), ООО "Промед" (генеральный директор М.Е. Рыклина), ЗАО "Косметологическая лечебница "Институт Красоты" (генеральный директор Э.М. Должикова), Института пластической хирургии и косметологии МЗ РФ (генеральный директор В.А. Виссарионов) и врача-консультанта С.А. Полишкиса.
2. Утверждены Приказом Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 30.07.2001 г. № 839.
3. Введены с 1 сентября 2001 г.
4. Введены впервые
Федеральный закон
"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"
(извлечение)
Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) - нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровья для человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний (статья 1).
Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц (статья 39).
1. Область применения
1.1. Настоящие указания разработаны для г. Москвы в соответствии с Руководством Мос Р1.1.001-98 и распространяются на проектируемые, реконструируемые, строящиеся и действующие лечебно-профилактические учреждения (отделения) косметологического профиля и косметические кабинеты, независимо от их организационно-правовой формы и форм собственности.
1.2. Методические указания предназначены для специалистов органов Госсанэпиднадзора, для проектировщиков и руководителей лечебно-профилактических учреждений (отделений) косметологического профиля и косметических кабинетов.
2. Нормативные ссылки
2.1. Федеральный закон от 30.03.99 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
2.2. Постановление правительства РФ от 15 июля 1999 г. № 825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболеваний инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок".
2.3. СНиП 2.08.02-89* "Общественные здания и сооружения".
2.4. Пособие по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89).
2.5. МГСН 4.12-97 "Лечебно-профилактические учреждения" и Изменение № 1 МГСН 4.12-97.
2.6. МГСН 2.06-99 "Естественное, искусственное и совместное освещение".
2.7. Пособие к МГСН 4.12-97 "Лечебно-профилактические учреждения". Выпуск 1 "Общие положения. Стационарные учреждения: Основные положения. Приемные отделения". Выпуск 2 "Стационары: Палатные отделения больниц. Акушерские стационары. Дневные стационары".
2.8. СанПиН 5179-90 "Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров".
2.9. СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".
2.10. СанПиН 2.2.2.542-96 "Гигиенические требования к видиодисплейным терминалам, персональным электронно-вычислительным машинам и организация работы".
2.11. СанПиН 2.6.1.802-99 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований".
2.12. СанПиН 2.2.4/2.1.8.055-96 "Электромагнитные излучения радиочастотного диапазона (ЭМИ РЧ)"
2.13. СанПиН 2.2.2.540-96 "Гигиенические требования к ручным инструментам и организации работ".
2.14. СанПиН 2.2.4.723-98 "Переменные магнитные поля промышленной частоты (50 Гц) в производственных условиях".
2.15. СН 5804-91 "Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров".
2.16. СН 5802-91 "Санитарные кормы и правила выполнения работ в условиях воздействия электрических полей промышленной частоты".
2.17. СН 2.2.4/2.1.8.562-96 "Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки".
2.18. СН 2.2.4/2.1.8.566-96 "Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий".
2.19. СН 3057-84 "Санитарные нормы допустимого шума, создаваемого изделиями медицинской техники в помещениях лечебно-профилактических учреждений".
2.20. СН 4557-88 "Санитарные нормы ультрафиолетового излучения в производственных помещениях".
2.21. СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами".
2.22. ПДУ № 5803-91 "Предельно-допустимые уровни (ПДУ) воздействия электромагнитных полей диапазона частот 10 - 60 Кгц".
2.23. ПДУ № 1742-77 "Предельно допустимые уровни воздействия постоянных магнитных полей при работе с магнитными устройствами и материалами".
2.24. ГОСТ 12.1.045-84 "Электростатические поля. Допустимые уровни на рабочих местах и требования к проведению контроля".
2.25. ОСТ 42-21-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы".
2.26. ГН 2.2.5.686-98 "Предельно-допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в рабочей зоне".
2.27. Руководство Р2.2.755-99 "Гигиена труда. Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса".
2.28. Руководство Р3.1.683-98 "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях".
2.29. Руководство Мос Р1.1.001-98 "Общие требования к построению, изложению и оформлению санитарно-гигиенических и эпидемиологических нормативных и методических документов".
2.30. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. № МУ-287-113 от 30 декабря 1998 г.
2.31. Методические указания по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов. № 15/6-5 от 28 февраля 1991 г.
2.32. Методические указания по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях. № 11-16/03-06 от 28 февраля 1995 г.
2.33. Приказ Минздрава РФ от 03.11.99 № 395 "Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения".
2.34. Приказ Минздрава РФ от 14.03.96 № 90 "О порядке проведения периодических и первичных медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии".
3. Термины и определения
3.1. Косметология - область клинической медицины, основными задачами которой являются изучение причин, клинических проявлений и разработка методов, способов и средств лечения и профилактики деформаций и дефектов покровных тканей лица, тела и конечностей функционально-эстетического характера.
3.2. Косметология терапевтическая - раздел косметологии, предусматривающий применение лечебно-профилактических косметологических процедур без нарушения целостности кожного покрова пациента. По содержанию и виду медицинской деятельности является разделом дерматовенерологии.
3.3. Косметология хирургическая - раздел косметологии, предусматривающий применение лечебно-профилактических косметологических процедур с нарушением целостности кожного покрова пациента. По содержанию и виду медицинской деятельности является разделом дерматовенерологии.
3.4. Пластическая хирургия - направление косметологии, предусматривающее устранение косметических дефектов с помощью хирургических операций. По содержанию и виду медицинской деятельности является разделом челюстно-лицевой и восстановительной хирургии.
3.5. Косметологические процедуры - мероприятия, применяемые с целью лечения и профилактики заболеваний, сопровождающихся косметическими дефектами, а также для предупреждения старения кожи и выпадения волос. Лечебные косметологические процедуры выполняются врачом-дерматологом, а некоторые из них - медицинской сестрой. Косметологические процедуры, выполняемые медицинской сестрой, осуществляются по назначению врача и под его наблюдением и руководством. Перечень основных косметологических процедур приведен в Приложении 1.
3.6. Косметологические услуги - перечень косметологических процедур, оказываемых в лечебно-профилактических учреждениях косметологического профиля.
3.7. Косметические процедуры - мероприятия, применяемые с целью личной гигиены и коррекции косметических недостатков средствами декоративной косметики.
3.8. Косметические услуги - перечень косметических процедур, оказываемых в учреждениях коммунально-бытового назначения и в спортивно-оздоровительных учреждениях и не требующих медицинского контроля.
3.9. Косметологические средства - средства, предназначенные для лечения, профилактики и коррекции дефектов кожи, вызванных заболеваниями, врожденными, приобретенными или возрастными изменениями организма. Косметологические средства могут быть использованы только врачами-дерматовенерологами (косметологами) или по назначению врача медицинскими сестрами в лечебно-профилактических учреждениях косметологического профиля.
3.10. Косметические средства (косметика) - средства, предназначенные для личной гигиены и украшения (улучшения) внешнего облика человека.
3.11. Косметологический кабинет - кабинет по оказанию косметологических услуг в лечебно-профилактических учреждениях.
3.12. Косметический кабинет - кабинет по оказанию косметических услуг, преимущественно гигиенического и декоративного характера, организованный в учреждениях коммунально-бытового назначения и в спортивно-оздоровительных учреждениях.
3.13. Косметологическая лечебница - лечебно-профилактическое учреждение, включенное в Номенклатуру учреждений здравоохранения (приказ Минздрава РФ от 03.11.99 № 395) и предназначенное для оказания косметологической помощи населению в объеме терапевтической и хирургической косметологии. Косметологическая лечебница может объединять в своей структуре амбулаторное отделение, стационарное отделение и дневной стационар.
3.14. Косметологический дневной стационар - структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения (многопрофильная больница, клиника НИИ, косметологическая лечебница), предназначенное для пациентов, не требующих круглосуточного наблюдения.
3.15. Косметологический стационар - подразделение лечебно-профилактического учреждения (многопрофильная больница, клиника НИИ, косметологическая лечебница), имеющее в своем составе палаты круглосуточного пребывания больных.
3.16. Солярий (в косметологии) - установка искусственного ультрафиолетового облучения людей с целью получения косметического загара, а также помещение с этими установками.
4. Общие положения
4.1. Косметологические услуги населению предоставляются в лечебно-профилактических учреждениях косметологического профиля (лечебница, стационар, кабинет). Косметические услуги населению представляются в косметических кабинетах при учреждениях коммунально-бытового назначения и спортивно-оздоровительных учреждениях.
4.2. Объем косметологических услуг, оказываемый в амбулаторном отделении косметологической лечебницы, косметологическом кабинете и в косметологическом дневном стационаре включает технологии терапевтической и хирургической косметологии применительно для поликлинического врача-дерматолога и хирурга.
4.3. Объем косметологических услуг, оказываемый в стационарах, включает весь арсенал помощи по терапевтической и хирургической косметологии, включая пластические (восстановительные) операции.
4.4. Объем косметических услуг, оказываемый в косметических кабинетах, включает процедуры гигиенического и декоративного характера. Проведение лечения кожных заболеваний, лечебно-профилактических косметологических процедур, а также процедур с нарушением целостности кожного покрова в этих кабинетах не допускается.
4.5. В лечебно-профилактических учреждениях косметологического профиля и косметических кабинетах не допускается отпуск процедур и лечение пациентов с заразными кожными заболеваниями, грибковыми поражениями кожи, ногтей, волос и злокачественными новообразованиями кожи.
4.6. В лечебно-профилактических учреждениях косметологического профиля допускается производство и продажа косметических средств (кремов, лосьонов и др.) по согласованию с органами Госсанэпиднадзора и при наличии соответствующих санитарно-эпидемиологических условий и разрешающих документов.
4.7. Медицинская техника, устанавливаемая в лечебно-профилактических учреждениях косметологического профиля, должна иметь санитарно-гигиеническое заключение органов Госсанэпиднадзора или аккредитованных для этих целей учреждений и регистрационное свидетельство Минздрава России.
4.8. В лечебно-профилактических учреждениях косметологического профиля и косметических кабинетах должны быть в наличии копии санитарно-гигиенических заключений и разрешений Минздрава России на все используемые косметические и дезинфекционные средства.
5. Требования к размещению и территории
5.1. Стационарные лечебно-профилактические учреждения косметологического профиля располагаются в селитебной (жилой) зоне на расстоянии не менее 30 метров до жилья. Территория стационара должна быть ограждена, озеленена, благоустроена и иметь специально оборудованную площадку для сбора твердых бытовых и медицинских отходов.
5.2. Косметологические лечебницы могут располагаться в отдельно стоящих зданиях, на 1-ом и 2-ом нежилых этажах жилого здания (при наличии входа, изолированного от жильцов), на любом этаже общественного здания в изолированном отсеке.
При расположении косметологической лечебницы в отдельно стоящем здании размер земельного участка следует принимать из расчета 0,1 га на 100 посещений в смену, но не менее 0,5 га на 1 объект.
5.3. Косметические кабинеты размещаются при салонах красоты, учреждениях коммунально-бытового назначения (гостиницы, парикмахерские, бани и т.д.), спортивно-оздоровительных учреждениях и комплексах.
5.4. Не допускается размещение лечебно-профилактических учреждений косметологического профиля в помещениях без оконных проемов, а также в подвальных и полуподвальных этажах жилых и общественных зданий.
5.5. При наличии в составе лечебно-профилактического учреждения косметологического профиля производства косметических средств (кремов, лосьонов, присыпок и др.) возможность их размещения в селитебной зоне должна быть обоснована расчетами вредных выбросов в окружающую среду.
6. Требования к архитектурно-планировочным решениям, устройству и оборудованию отдельных кабинетов
6.1. Архитектурно-планировочные решения зданий и отдельных кабинетов лечебно-профилактических учреждений косметологического профиля должны обеспечивать оптимальные санитарно-гигиенические и противоэпидемические режимы и условия пребывания пациентов, труда и отдыха обслуживающего персонала.
6.2. Структура лечебно-профилактических учреждений косметологического профиля и планировка их помещений должны исключать возможность перекрещивания или соприкосновения "чистых" и "грязных" потоков.
6.3. Косметологический стационар включает следующие функциональные группы: приемное отделение, палатные отделения, операционный блок, клинико-диагностическая лаборатория, вспомогательные отделения (аптека, централизованная стерилизационная, служба приготовления пищи), служебно-бытовые помещения. По заданию на проектирование структура стационара может быть дополнена.
Состав и площадь помещений приемного отделения приведены в Приложении 2. При включении по заданию на проектирование в состав приемного отделения помещений, не предусмотренных Приложением 2, площадь этих помещений следует принимать по таблице 1 Пособия к МГСН 4.12-97, выпуск 1.
Состав помещений палатного отделения определяется заданием на проектирование. Площадь помещений палатного отделения следует принимать по таблице 5 Пособия к МГСН 4.12-97, выпуск 2.
Состав и площадь помещений операционного блока, клинико-диагностической лаборатории, вспомогательных и служебно-бытовых помещений следует принимать, по Пособию по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89) с учетом мощности учреждения.
6.4. Косметологическая лечебница включает следующие функциональные группы: вестибюльная группа помещений, отделение терапевтической косметологии, отделение хирургической косметологии, вспомогательные и служебно-бытовые помещения.
Состав и площадь помещений отделения терапевтической косметологии приведены в Приложении 3.
Состав и площадь помещений отделения хирургической косметологии приведены в Приложении 4.
Состав помещений вестибюльной группы, вспомогательных и служебно-бытовых помещений определяется заданием на проектирование. Площадь этих помещений следует принимать по Пособию по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89) с учетом мощности косметологической лечебницы.
6.5. В структуре косметологической лечебницы по заданию на проектирование может быть предусмотрен дневной стационар.
Состав помещений дневного стационара определяется заданием на проектирование. Площадь помещений дневного стационара следует принимать по Пособию к МГСН 4.12-97, выпуск 2.
6.6. Состав и площадь косметического кабинета приведены в Приложении 5.
6.7. Площадь манипуляционных для проведения врачебных или сестринских процедур принимается не менее 12 м3. В манипуляционных для проведения сестринских процедур при увеличении числа рабочих мест (2 и более) площадь увеличивается из расчета 8 м2 на каждое дополнительное место.
В манипуляционных устанавливается косметологическое и иное оборудование, необходимое для проведения процедур.
Во всех манипуляционных следует предусматривать установку умывальников с подводкой горячей и холодной воды.
Допускается установка в манипуляционных физиотерапевтической аппаратуры, обеспечивающей проведение минимального объема аппаратных процедур: вапоризации, дарсонвализации, вакуумной чистки кожи и броссажа.
Физиотерапевтическая аппаратура, предназначенная для проведения прочих косметологических процедур, размещается в специально оборудованных кабинетах.
6.8. Солярии, предназначенные для искусственного ультрафиолетового облучения людей, необходимо размещать в отдельных помещениях вблизи от гардеробной и душевых.
Солярии бывают настольные, напольные и так называемые "солнечные кровати", в которых ультрафиолетовые лампы встроены в кровать, навес или панель, либо в любой их комбинации.
Площадь кабины при вертикальном расположении ламп должна быть не менее 0,9×0,7 м (0,63 м2), при горизонтальном расположении ламп - не менее 4 м2. Площадь помещения, в котором установлены солярии, принимается в зависимости от количества и типов кабин, но не менее 12 м2.
При солярии должно быть помещение площадью не менее 8 м2, в котором организуется рабочее место медицинской сестры (оператора). Температура воздуха в солярии должна быть в пределах 25 ± 1 °С.
Рядом с солярием должен висеть плакат с предупреждающей надписью: "ВНИМАНИЕ! Ультрафиолетовое излучение может вызвать повреждение глаз и кожи. Внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Наденьте защитные очки. Некоторые лекарства и косметические средства могут повысить чувствительность". Слова "Внимательно ознакомьтесь с инструкцией" можно заменить словами "Дополнительные сведения получите у оператора".
Обязательно в доступном месте должна быть инструкция по эксплуатации, включающая следующие сведения:
- Особенности биологического действия ультрафиолетового излучения на человека.
- Описание фототипов человека и режимы, максимальные экспозиции и др. условия облучения в зависимости от них.
- Ограничения для облучения в солярии в зависимости от принимаемых лекарственных и косметических средств, которые могут повышать чувствительность к ультрафиолетовому излучению.
- Предупреждение о возможности индивидуальной повышенной чувствительности к ультрафиолетовому излучению.
- Предупреждение о необходимости соблюдать 48-часовой интервал между двумя первыми сеансами.
- Предупреждение о необходимости консультации врача при появлении волдырей, красноты, кожных заболеваний.
- Предупреждение об обязательном использовании защитных очков.
6.9. Площадь кабинета электросветолечения принимается из расчета 6 м2 на одну кушетку, но не менее 12 м2.
Физиотерапевтическая аппаратура этого кабинета устанавливается в изолированных кабинах, каркасы из которых выполняются из пластмассовых или деревянных стоек либо из металлических (никелированных) труб, свободных от заземления (изоляция от стен и пола). В кабине допускается размещение не более одного аппарата. Кабина должна иметь следующие размеры: высота стоек - 2,0 м, длина - 2,2 м, ширина - 1,8 м. При использовании аппаратов индуктотермии, микроволновой терапии, УВЧ-генераторов мощностью более 200 Вт ширина кабины принимается не менее 2 м.
Аппараты для проведения УВЧ и СВЧ-терапии с дистанционным, в том числе и с универсальным расположением конденсаторных пластин излучателей ("Экран 1", "Экран 2", "Импульс 3", "Волна 2", "Луч 58" и др.) требуют специально выделенных помещений либо кабин, экранированных тканью с микропроводом. Ткань прикрепляется к металлическим трубам, составляющим каркас кабины, с помощью колец с зажимами на высоте 2,0 - 2.2 м. Полотно ткани для экрана должно быть цельным, без щелей (сшито на обычной швейной машине одиночным швом). Для прохода передняя полоса может отодвигаться в сторону. Эта полоса должна перекрывать смежный край на 10 - 15 см. нижние края полотна должны касаться пола. Если частью ограждения кабины является стена, полотно должно плотно прилегать к ней (стену можно не закрывать).
6.10. Лазерные установки 1 и 2 класса опасности разрешается размещать в общем помещении.
Лазерные установки 3 и 4 класса опасности должны размещаться в отдельных или выгороженных помещениях. Стены и выгородки помещений, в которых размещаются лазерные установки 3 и 4 класса опасности, должны изготавливаться из несгораемых материалов с матовой поверхностью. Двери помещений должны быть заперты на внутренние замки с блокирующими устройствами, исключающими доступ в помещение во время работы лазеров. На двери должен быть знак лазерной опасности и автоматически включающееся световое табло "Опасно, работает лазер!".
6.11. В структуре учреждений косметологического профиля по заданию на проектирование могут предусматриваться кабинеты индивидуальной и (или) групповой аэроионотерапии с помещением для медицинской сестры площадью не менее 8 м2. Площадь кабинета групповой аэроионотерапии устанавливается из расчета 4 м2 на одно место, но не менее 12 м2, а кабинета индивидуальной аэроионотерапии - не менее 12 м2. Процедуры следует проводить при температуре воздуха в помещении 18 - 20 °С.
Генераторы аэроионов для искусственной ионизации воздуха (аэроионизаторы), используемые для аэроионотерапии ("люстра Чижевского", АИР-2, ККИ-2М и др.), должны иметь гигиеническое заключение (сертификат). В инструкции по эксплуатации должны быть включены следующие сведения:
- Безопасное минимальное расстояние от работающего аэроионизатора до человека.
- Время, необходимое для накопления нужного количества легких аэроионов в определенном объеме помещения.
- Дополнительные условия эксплуатации (режим проветривания, периодичность включения аппарата в течение суток и т.д.).
Если аэроионизатор рассчитан на работу в разных режимах, то указанные сведения должны быть приведены для всех режимов.
6.12. В учреждениях косметологического профиля по заданию на проектирование допускается установка источников ионизирующего излучения - маммографа, ортопантомографа, радиовизиографа: Площадь и набор помещений соответствующих рентгенодиагностических кабинетов, а также гигиенические требования к их устройству и эксплуатации следует принимать в соответствии с требованиями СанПиН 2.6.1.802-99.
6.13. Оборудование и мебель лечебно-диагностических кабинетов и помещений должны располагаться таким образом, чтобы не оставлять не доступных для уборки мест, не загораживать источник света, не загромождать проходы. Размещать в указанных кабинетах оборудование, не имеющее отношение к выполняемым работам на конкретном участке, а также хранение запаса лекарственных и косметических средств в коридорах, запрещается.
7. Требования к внутренней отделке помещений
7.1. Внутренняя отделка помещений лечебно-профилактических учреждений косметологического профиля и косметических кабинетов должна соответствовать требованиям СанПиН 5179-90. МГСН 4.12-97 и требованиям настоящего раздела методических указаний.
7.2. На материалы, используемые для внутренней отделки помещений, необходимо иметь санитарно-гигиенические заключения органов Госсанэпиднадзора.
7.3. Отделка стен, пола и потолков должна быть гладкой, допускать влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств. В качестве отделочных материалов могут быть использованы водостойкие краски и эмали, кафельные глазурованные плитки светлых тонов. Полы покрываются неглазурованными плитками, линолеумом или, релином с обязательной сваркой швов. Использование ковролина для отделки полов допускается только в холлах. Подвесные потолки из акмиграна разрешаются только в холлах, коридорах и ожидальнях.
7.4. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой, выполненной из материалов, устойчивых к воздействию медикаментов, моющих и дезинфицирующих средств.
8. Требования к воздухообмену и кондиционированию воздуха помещений
8.1. В зданиях лечебно-профилактических учреждений косметологического профиля предусматривается приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением.
8.2. В зданиях, приспосабливаемых под учреждение косметологического профиля, приторно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением, предусматривается в операционных блоках, рентгеновских кабинетах и лабораторных помещениях.
8.3. Вентиляция должна исключать перетоки воздушных масс из "грязных" ("Г") зон (помещений) в "чистые" ("Ч").
Расчетная температура, кратность воздухообмена, категория по чистоте в помещениях лечебно-профилактических учреждений косметологического профиля приведены в Приложении 6.
8.4. Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока предусматривается из помещений автоклавной, мойки, душевых и санитарных комнат.
8.5. Кондиционирование воздуха является обязательным в операционных и наркозных.
В кондиционируемых помещениях должна поддерживаться постоянная температура 22 °С и относительная влажность воздуха 55 - 60 %.
8.6. Приемные устройства наружного воздуха следует размещать на высоте не ниже 2 м от уровня земли; выброс воздуха следует размещать на расстоянии не менее 10 м от приемного устройства по горизонтали и на расстоянии не менее 6 м по вертикали.
8.7. Наружный воздух, подаваемый системами приточной вентиляции и кондиционирования воздуха, следует очищать в фильтрах (класс очистки EU4 - EU5).
Воздух, подаваемый в операционные, наркозные следует дополнительно очищать в бактерицидных фильтрах (класс очистки EU12).
8.8. Общеобменные приточно-вытяжные и местные вытяжные установки должны включаться за 5 минут до начала работы и выключаться примерно через 5 минут после окончания работы.
8.9. В операционных, предоперационных, послеоперационных вначале включаются приточные вентиляционные системы, затем вытяжные, или одновременно приточные и вытяжные.
8.10. Во все помещения воздух подается в верхнюю зону помещения. В стерильные помещения воздух подается ламинарными или слаботурбулентными струями (скорость воздуха ≤0,15 м/сек).
8.11. Удаляется воздух из операционных, наркозных из двух зон: 40 % - из верхней зоны, 60 % - из нижней; в остальных помещениях - из верхней зоны.
8.12. Воздуховоды приточно-вытяжной вентиляции в строительных конструкциях не применяются.
8.13. Воздуховоды приточно-вытяжной вентиляции (кондиционирования) должны иметь внутреннюю поверхность, исключающую вынос в помещения частиц материала воздуховода или защитного покрытия. Внутреннее покрытие должно быть несорбирующим.
8.14. Для размещения оборудования систем вентиляции следует выделить специальные помещения, раздельные для приточных и вытяжных систем и не расположенные смежно, над и под кабинетами врачей, операционными, палатами.
8.15. В помещениях для вытяжных систем следует предусматривать вытяжную вентиляцию с однократным воздухообменом в 1 час, для приточных систем - приточную вентиляцию с двукратным воздухообменом.
8.16. Помещения вентиляционного оборудования следует использовать только по прямому назначению. Не допускается использование указанных помещений для складирования материалов, в качестве ремонтных мастерских и др.
8.17. В помещениях, к которым предъявляются требования асептических условий, предусматривается скрытая прокладка воздуховодов, трубопроводов, арматуры. В остальных помещениях возможно размещение воздуховодов в закрытых коробах.
8.18. Все вентиляционные установки должны быть паспортизированы. Планово-предупредительный контроль должен осуществляться один раз в год.
9. Требования к естественному и искусственному освещению помещений
9.1. Все помещения лечебно-профилактических учреждений косметологического профиля должны иметь естественное и искусственное освещение.
Освещение вторым светом или только искусственное освещение допускается в складских помещениях, кладовых, санузлах, гардеробных, душевых и прочих помещениях, предусмотренных СНиП 2.08.02-89*. СанПиН 5179-90 и МГСН 4.12-97.
9.2. Световой коэффициент (отношение площади остекленной поверхности окон к площади пола) должен составлять в операционных 1:2 - 1:3, в кабинетах врачебного приема, процедурных, перевязочных и манипуляционных 1:4 - 1:5, в остальных помещениях 1:6 - 1:8.
9.3. Для защиты от перегрева в летнее время и слепящего действия прямых солнечных лучей светопроемы, обращенные на "солнечную" сторону, должны оборудоваться солнцезащитными средствами (козырьки, жалюзи и др.).
9.4. Искусственное освещение должно соответствовать назначению помещения, быть достаточным, не оказывать слепящего действия и другого неблагоприятного влияния на человека и внутреннюю среду помещений.
9.5. Искусственное освещение помещений лечебно-профилактических учреждений косметологического профиля и косметических кабинетов осуществляется люминесцентными лампами или лампами накаливания.
Рекомендуемая освещенность в основных помещениях лечебно-профилактических учреждений косметологического профиля принимаются в соответствии с Пособием по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89), МГСН 2.06-99 и Приложением 7.
9.6. Для освещения отдельных функциональных зон и рабочих мест, кроме общего искусственного освещения, предусматривается дополнительное местное освещение (комбинированное освещение).
9.7. Для предупреждения блескости и зрительного дискомфорта должны применяться потолочные светильники закрытого типа со сплошными рассеивателями.
9.8. Учитывая высокие требования к цветоразличению при выполнении отдельных косметических процедур, предусматриваются люминесцентные лампы типа ЛХЕ (лампы холодного естественного цвета) и ЛДЦ (лампы дневного света с улучшенной цветопередачей), обеспечивающие оптимальную цветопередачу.
10. Санитарно-противоэпидемический режим
10.1. В лечебно-профилактических учреждениях косметологического профиля все помещения, мебель, оборудование, двери, подоконники и т.д. подвергают влажной уборке с применением моющих средств не менее двух раз в сутки.
10.2. Уборку с применением дезинфекционных средств проводят в оперблоке, перевязочных, процедурных, манипуляционных, централизованной стерилизационной, и в палатах после смены белья и по эпидемическим показаниям.
10.3. Генеральную уборку по типу заключительной дезинфекции проводят один раз в неделю в оперблоке, перевязочных, процедурных, манипуляционных, стерилизационном отделении. В этих помещениях для снижения микробной обсемененности воздуха и поверхностей ежедневно и при проведении генеральных уборок применяют ультрафиолетовой излучение бактерицидных ламп в соответствии с Методическими указаниями № 11-16/03-06 от 28.02.95.
10.4. Уборочный инвентарь (ведра, тазы, швабры и др.) маркируют и используют строго для уборки соответствующих помещений. Уборочный материал после использования обеззараживают и хранят в сухом виде в промаркированной таре.
10.5. После выписки пациента постельное белье аккуратно собирают в специальные мешки или емкости с крышкой и удаляют из палаты. Постельные принадлежности (матрас, подушку, одеяло) направляют в дезинфекционную камеру, в палате проводят дезинфекцию.
10.6. Для обработки рук медицинский персонал в оперблоке, перевязочных, процедурных, манипуляционных использует различные кожные антисептики, разрешенные к применению Минздравом РФ для этих целей.
10.7. Все изделия медицинского назначения после применения их у пациента подлежат дезинфекции. Многоразовые изделия после дезинфекции могут применяться по назначению или подвергаться дальнейшей обработке в зависимости от особенностей использования инструмента. Изделия однократного применения после дезинфекции утилизируют. Использованный перевязочный материал и вату обеззараживают в емкостях с крышками, после чего собирают в пластиковые пакеты.
Утилизацию отходов проводят в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728-99.
10.8. Дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации подлежат изделия медицинского назначения многократного применения, которые в процессе эксплуатации могут вызвать повреждение кожи, слизистой оболочки, соприкасаться с раневой поверхностью, контактировать с кровью или инъекционными препаратами.
10.9. Режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации и контроль над ними определены требованиями ОСТа 42-21-2-85, Методических указаний № МУ-287-113 от 30.12.98. и № 15/6-5 от 28.02.91., а также другими инструктивно-методическими документами по применению конкретных средств, установок, стерилизаторов.
11. Требования к условиям труда и личной гигиене персонала
11.1. При эксплуатации кабинетов для проведения косметологических процедур, кабинетов физиотерапии и других кабинетов и помещений возможно воздействие на персонал опасных и вредных производственных факторов (физических, химических, биологических).
К основным опасным и вредным физическим факторам относятся повышенные уровни температуры и влажности воздуха, неионизирующих излучений, шума и вибрации.
К основным опасным и вредным химическим факторам относятся повышенное содержание в воздухе озона, паров ртути, углекислого газа, азота и его окислов и др.
К основным опасным и вредным биологическим факторам относится контакт с возможно инфицированными биологическими жидкостями (кровь, лимфа, слюна и пр.).
11.2. В основных функциональных, производственных помещениях и на рабочих местах обслуживающего медицинского и другого персонала лечебно-профилактического учреждения (отделения, кабинета) косметологического профиля должны быть обеспечены нормативные параметры микроклимата и воздушной среды (температура, влажность, скорость движения воздуха, химический и бактериологический состав), а также нормативный воздухообмен.
11.3. Расстановка и эксплуатация оборудования (медицинской техники и мебели), организация рабочих мест должны проводится в строгом соответствии с правилами техники безопасности и охраны труда.
11.4. Операционные блоки, малые операционные, процедурные, кабинеты лазерной терапии и другие помещения и кабинеты, эксплуатация которых связана с применением медицинской техники и возможным выделением вредных веществ, должны быть оборудованы устройствами по удалению и поглощению вредных выделений, поступающих в воздушное пространство (вентиляция, вытяжные шкафы и др.).
11.5. В целях профилактики различных заболеваний медицинских работников необходимо:
- в помещениях для хранения дезсредств и приготовления дезрастворов предусматривать вытяжку и подводку воды;
- хранить исходные дезинфицирующие препараты и средства в мелкой расфасовке;
- для приготовления рабочих растворов сухие дезсредства насыпать в специальные емкости с последующим постепенным добавлением воды;
- емкости для хранения рабочих растворов закрывать плотно прилегающими крышками;
- все работы с дезсредствами проводить в перчатках, средства защиты органов дыхания и глаз использовать в строгом соответствии с методическими указаниями по применению конкретного средства;
- использовать перчатки при проведении косметических процедур с нарушением целостности кожных покровов, а также парентеральных методов и процедур (инъекции, обкалывания, операции и пр.) и других манипуляций и процедур, выполнение которых без перчаток может повлечь развитие различных заболеваний;
- проводить осмотр рук персонала на наличие микротравм, царапин, ссадин, трещин с последующим заклеиванием поврежденных мест лейкопластырем;
- использованный медицинский инструментарий сразу после окончания манипуляции или процедуры погружать в емкость с дезраствором;
- при загрязнении рук или перчаток кровью, сывороткой и т.п. тщательно вымыть их проточной водой с мылом с последующей обработкой рук (перчаток) кожным антисептиком, разрешенным Минздравом РФ для этих целей;
- при уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять печатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5 % спиртовой настойкой йода;
- при попадании биологических жидкостей пациента на слизистые ротоглотки, немедленно рот и горло прополоскать 70 % спиртом или 0,05 % раствором марганцовокислого калия; при попадании биологических жидкостей в глаза применяют раствор марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000, который готовится ex tempore из навески 5 мг (0,005 г) марганцовокислого калия на 50 мл воды;
- для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.
11.6. Обслуживающий медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной рабочей одежды: халатами, шапочками или косынками, сменной обувью (тапочками) и, при необходимости, специальными костюмами. Хранение рабочей одежды надлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках.
Смена спецодежды для персонала хирургических косметологических отделений стационара, а также для внебольничных отделений хирургической косметологии проводится ежедневно и по мере загрязнения, для персонала отделений терапевтической косметологии и косметических кабинетов - 2 раза в неделю и также по мере загрязнения.
11.7. Для обслуживающего медицинского персонала и других работников лечебно-профилактических учреждений (отделений, кабинетов) косметологического профиля должны быть предусмотрены санитарно-бытовые помещения, оборудованные с соблюдением следующих требований:
- количество шкафов в гардеробных для домашней и рабочей одежды следует принимать равным 100 % списочного состава персонала;
- площадь гардеробных уличной одежды следует принимать из расчета не менее 0,08 м2 на 1 вешалку (крючок). Количество мест в гардеробной уличной одежды персонала принимается равным 60 % списочного состава при двухсменном режиме работы учреждения;
- площадь гардеробных для домашней и рабочей одежды персонала следует принимать из расчета не менее 0.4 м2 на 1 шкаф;
- количество санитарных приборов для персонала следует принимать из расчета не менее 2 приборов для женщин и 1 прибора для мужчин;
- количество душевых кабин для персонала следует принимать из расчета 1 душевая кабина на 10 работающих, а при меньшем числе персонала - 1 душевая кабина на отделение.
11.8. Для обеспечения обслуживающего медицинского персонала горячим питанием в стационарах предусматриваются столовые или буфеты, а во внебольничных учреждениях косметологического профиля (косметологические лечебницы и кабинеты) - помещения для приема пищи. В помещениях для приема пищи следует предусмотреть подводку горячей и холодной воды, мойку для посуды, умывальник для мытья рук, электроплиту, холодильник.
11.9. Эксплуатация лазеров должна осуществляться в соответствии с требованиями СН 5804-91.
Безопасность при работе с лазерными установками открытого типа обеспечивается путем применения средств индивидуальной защиты глаз (защитные очки со светофильтрами, защитный лицевой щиток).
Использование лазерных установок 3 и 4 класса без местного вытяжного устройства не допустимо.
11.10. Для защиты глаз персонала, обслуживающего солярии и пациентов должны использоваться специальные защитные очки (поставляемые в комплекте с соляриями). Использование других темных очков не допускается.
У лиц, ответственных за работу соляриев, должны быть документы, подтверждающие соблюдение сроков замены ламп. Типы и мощность используемых ламп должны соответствовать паспортным данным солярия. Оборудование, электротехнический контроль и ремонт соляриев должны производится специально подготовленным персоналом.
11.11. Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях лечебно-профилактических учреждений косметологического профиля следует проводить в соответствии с требованиями безопасности, приведенными в Руководстве Р3.1.683-98. Администрация лечебно-профилактического учреждения косметологического профиля обязана обеспечить выполнение этих требований.
11.12. Основные требования безопасности и правила эксплуатации бактерицидных установок следующие:
- запрещается эксплуатировать ультрафиолетовые бактерицидные облучатели, не имеющие разрешения Комитета по новой медицинской технике Минздрава России и без гигиенического заключения;
- к эксплуатации бактерицидных установок должен допускаться персонал, прошедший необходимый инструктаж;
- подача питания бактерицидной установки с открытыми облучателями от электрической сети должна осуществляться с помощью выключателей, расположенных вне помещения у входной двери; рекомендуется с целью исключения случайного облучения персонала ультрафиолетовым излучением, устанавливать устройство, блокирующее подачу питания при открывании двери;
- выключатели для установок с закрытыми облучателями устанавливаются в любом удобном месте;
- над каждым выключателем должна быть надпись: "Бактерицидные облучатели";
- обеззараживание поверхностей, стен и пола помещений может осуществляться с помощью открытых, комбинированных и передвижных облучателей, только в отсутствие людей;
- облучение помещений передвижными облучателями должно проводиться персоналом при использовании ими лицевой маски, очков и перчаток, защищающих глаза и кожу от облучения ультрафиолетовым излучением, при отсутствии посторонних людей и пациентов. Во время проведения сеанса облучения на входной двери должна вывешиваться табличка: "Не входить. Идет облучение ультрафиолетом";
- в случае обнаружения характерного запаха озона надо немедленно отключить облучатели от сети, удалить людей из помещения, включить вентиляцию или открыть окна для тщательного проветривания до исчезновения запаха озона;
- высокая биологическая активность ультрафиолетового излучения требует тщательного контроля (при вводе в эксплуатацию и после каждой замены ламп) бактерицидной облученности на рабочих местах, а также концентрации озона, окислов азота и паров ртути в воздухе помещений.
11.13. Предельно допустимый уровень (ПДУ) шума на рабочих местах персонала должен соответствовать нормируемым параметрам шума, приведенным в СН 2.2.4/2.1.8.562-96, и устанавливается с учетом категорий тяжести и напряженности трудового процесса, определяемыми в соответствии с Руководством 2.2.755-99.
ПДУ шума и вибрации, возникающих при использовании ручных инструментов и насадок, должны соответствовать требованиям СанПиН 2.2.2.540-96.
ПДУ вибрации в помещениях лечебно-профилактических учреждений принимается в соответствии с СН 2.2.4/2.1.8.566-96.
ПДУ шума, создаваемого изделиями медицинской техники в помещениях лечебно-профилактических учреждений, устанавливается в соответствии с СН 3057-84 в зависимости от режима работы изделий и контингентов-пользователей.
11.14. Организация работ с персональными компьютерами (создание электронного архива, электронной бухгалтерии и т.д.) должна соответствовать требованиям СанПиН 2.2.2.542-96.
11.15. Администрация лечебно-профилактического учреждения (отделения, кабинета) косметологического профиля обязана обеспечить соблюдение допустимых уровней воздействия на организм работающего неионизирующих излучений, шума, вибрации и других вредных факторов.
Предельно допустимые уровни электромагнитных излучений на рабочих местах медицинского персонала учреждений косметологического профиля приведены в Приложении 8.
Количество вредных химических веществ в рабочей зоне не должно превышать их предельно допустимые концентрации, приведенные в ГН 2.2.5.686-98.
11.16. В соответствии со статьей 34 Федерального Закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" медицинский персонал обязан проходить предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические осмотры.
Контингенты лиц, подлежащих предварительным и периодическим осмотрам, а также периодичность проведения осмотров о соответствии с приказом Минздрава РФ от 14.03.96 № 90 устанавливаются органами Госсанэпиднадзора в административных округах совместно с администрацией лечебно-профилактического учреждения.
Медицинский персонал отделений хирургической косметологии и пластической хирургии в соответствии с Постановлением правительства РФ от 15 июля 1999 г. № 825 должен быть привит против гепатита В и в соответствии с СП 3.1.958-00 ежегодно обследоваться на маркеры к вирусным гепатитам В и С.
Приложение 1
Перечень основных косметологических процедур
1. Косметологические процедуры, не требующие применения физиотерапевтических аппаратов
|
№ п/п |
Наименование косметологической процедуры |
Определение термина |
|
1.1. |
Консультация |
Первичный осмотр врачом-дерматологом или врачом-хирургом для определения тактики ведения и лечения пациента. |
|
1.2. |
Биодепиляция* |
Удаление волос посредством использования биологических активных веществ (искусственные и натуральные воски и смолы). |
|
1.3. |
Броссаж* |
Разновидность аппаратного пилинга, осуществляемого с помощью вращающихся щеток. |
|
1.4. |
Вакуумный массаж* |
Аппаратный массаж с использованием дозированного воздействия отрицательного барометрического давления на определенные части тела за счет выкачивания воздуха из насадки. |
|
1.5. |
Вакуум-спрей* |
Аппаратная процедура чистки кожи, при которой производится воздействие на кожу лица водой или специальным косметическим средством (тоники, лосьоны) в виде отдельной струи или дождевого разбрызгивания под давлением. |
|
1.6. |
Вапоризация* |
Аппаратная процедура распаривания кожи паром перед очисткой кожи, броссажем или маской. В практической работе используются холодный пар или пар переменной температуры, пар температурой 40 - 50 °С, озонированный или ионизированный пар. |
|
1.7. |
Вибромассаж* |
Аппаратный массаж, осуществляемый посредством механической вибрации с частотой колебаний от 10 до 250 Гц. |
|
1.8. |
Демакияж* |
Предварительная чистка кожи лица от ранее применяемых косметических средств (тональные кремы, тушь, помада, румяна и др.). |
|
1.9. |
Депиляция |
Удаление волос, не затрагивающее волосяную луковицу, в результате чего рост волоса не нарушается. |
|
1.10. |
Дермабразия или ротационная шлифовка |
Аппаратное удаление эпидермиса до сосочкового слоя дермы, производимое путем его соскабливания с помощью абразивных фрезеровальных материалов. |
|
1.11. |
Детатуаж |
Удаление татуировок методом шлифовки кожи (дермабразии). |
|
1.12. |
Инъекционная и имплантационная терапия |
Инъекционное и имплантационное введение в кожу различных чужеродных материалов и препаратов (ботулинический токсин типа А, коллаген с добавлением взвеси полиметилметакрилата, гиалуроновая кислота с добавлением акрилового гидрогеля и др.) с целью лечения мелких морщин, коррекции рубцов, формы и объема губ и т.д. |
|
1.13. |
Криодеструкция |
Разрушение ткани под воздействием низких температур (температура жидкого азота - 184 - 186 °С). |
|
1.14. |
Криомассаж |
Массаж кожи с помощью аппликатора, предварительно смоченного жидким азотом. |
|
1.15. |
Криотерапия |
Общее название методов лечения, основанных на применении низких температур для охлаждения тканей. Для криотерапии используют жидкий азот (чаще) или углекислый снег (реже). |
|
1.16. |
Криохирургия |
Совокупность хирургических методов лечения, основанных на локальном замораживании тканей. |
|
1.17. |
Маска* |
Процедура, применяемая с целью лечения и профилактики увядания кожи лица, угревой сыпи, гиперпигментации, очищения кожи от загрязнения. В зависимости от состава маска оказывает противовоспалительное, смягчающее, рассасывающее, отбеливающее, подсушивающее действие, повышает тургор кожи. |
|
1.18. |
Массаж* |
Совокупность приемов механического дозированного воздействия на участки кожи человека, проводимых с помощью специальных аппаратов или руками с лечебной или профилактической целью. |
|
1.19. |
Микродермабразия |
Нанесение на кожу под давлением мелких абразивных частиц (гидроокислов алюминия) с одномоментным отсасыванием "пескоструйного" порошка и эпидермальных клеток вакуумной системой. Методика используется для проведения пилинга или шлифовки кожи. |
|
1.20. |
Миолифтинг |
Методы профилактики и лечения старения и увядания кожи (снижение тургора, дряблость и пр.) путем оперативного удаления избытка кожи или консервативного лечения (массаж, миостимуляция и др.). |
|
1.21. |
Озонирование кожи* |
Вапоризация озонированным паром. |
|
1.22. |
Парафинотерапия* |
Вид теплолечения с использованием расплавленного или нагретого очищенного белого парафина методом наслаивания его на участки кожи. Как правило, используется для наложения маски. |
|
1.23. |
Пилинг* |
Совокупность ручных, аппаратных, химических, растительных и биологических методов и способов очищения или отшелушивания рогового слоя кожи. |
|
1.24. |
Пирсинг |
Прокол мочек ушных раковин, кожи пупка, носа и др. с целью формирования канала для украшений. |
|
1.25. |
Татуаж |
Импрегнация специального красителя в кожу с целью создания определенного рисунка на различных частях тела. |
|
1.26. |
Тонизация* |
Предварительная обработка кожи лица различными косметическими средствами с целью подготовки ее к массажу, вапоризации или чистке. |
|
1.27. |
Чистка лица* |
Механическое ручное или аппаратное очищение кожи лица от загрязнений, комедонов, угревой сыпи и др. |
|
1.28. |
Электрокоагуляция и электроэксцизия |
Аппаратная процедура прижигания тканей электрическим током. С этой целью могут применяться постоянный ток (гальванокаустика), а также токи высокой частоты (диатермокоагуляция, дарсонвализация, УВЧ-Бревилюкс-терапия). Используется для прижигания угрей, удаления бородавок, кератом и др. |
|
1.29. |
Эпиляция |
Радикальное удаление волос вместе с волосяной луковицей, в результате чего волосы не вырастают вновь. Может быть выполнена аппаратным путем (электроэпиляция). |
* Косметологическая процедура выполняется медицинской сестрой.
2. Косметологические процедуры с применением физиотерапевтических аппаратов
|
№ п/п |
Наименование косметологической процедуры |
Определение термина |
|
2.1. |
Аэроионотерапия |
Физиотерапевтическая процедура, действующим фактором которой являются униполярно заряженные естественные или искусственные аэроионы. |
|
2.2. |
Гальванизация** |
Физиотерапевтическая процедура воздействия на организм человека постоянного электрического тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (3 0 - 8 0 в) через наложенные на тело электроды различной формы и размеров. |
|
2.3. |
Дарсонвализация* |
Физиотерапевтическая процедура воздействия на организм человека переменного импульсного тока или электромагнитного поля высокой частоты через наложенные на тело электроды различной формы и размеров. |
|
2.4. |
Дезинкрустация |
Аппаратная процедура чистки кожи методом гальванизации. При этом пациент держит положительный электрод в руке, а работа осуществляется отрицательным электродом, смоченным специальным раствором дезинкрустанта. |
|
2.5. |
Интерференцтерапия* |
Аппаратный массаж мышечной ткани, осуществляемый воздействием двух синусоидальных токов, которые накладываются друг на друга и интерферируют с образованием внутри тканей новых средне и низкочастотных переменных токов. Частота первого тока неизменна (3000 - 5000 ГЦ), а второго регулируется в пределах 12 0 - 200 Гц. |
|
2.6. |
Ионизация |
Образование в тканях положительных и отрицательных ионов и свободных электронов из электрически нейтральных атомов и молекул под воздействием разнополярных электродов, наложенных на участки тела. Используется для проведения ионофореза. |
|
2.7. |
Ионофорез* |
Физиотерапевтический метод введения различных лекарственных и косметических веществ через неповрежденную кожу и слизистые оболочки. Отрицательно поляризованные вещества вводятся с катода, а положительно поляризованные вещества - с анода. |
|
2.8. |
Лазерная терапия |
Аппаратная процедура, основанная на использовании воздействия на ткани лазерного излучения. В зависимости от интенсивности лазерного излучения используются стимулирующий, деструктивный, коагулирующий и др. эффекты. |
|
2.9. |
Лимфодренаж |
Воздействие на поперечно-полосатую мускулатуру тела низкочастотных интерференционных токов переменной полярности, микротоковой терапии, вызывающих тоническое напряжение мышц, что обеспечивает отток лимфы по лимфатическим сосудам. |
|
2.10. |
Ридолиз |
Аппаратная процедура лечения морщин с помощью высокочастотного электрического тока (6000 Гц), модулируемого низкими частотами (50 - 200 Гц) и подаваемого через игольчатые электроды, вводимые в дерму. |
|
2.11. |
Электромиостимуляция |
Аппаратная процедура стимуляции мышечной ткани посредством электрических импульсов, по фазовой структуре приближенных к потенциалу действия мембран нервно-мышечных волокон. Используется для лечения атрофии и дряблости мышц, сниженного тургора кожи, снижения избыточной массы тела. |
|
2.12. |
Электрополиз |
Аппаратная процедура расщепления электрическим током адипозоцитов, содержащих нейтральные жиры. Электроды могут быть накожными (накладными) или внутрикожными (игольчатыми). Используется для лечения целлюлитов. |
* Косметологическая процедура выполняется медицинской сестрой.
Приложение 2
Состав и площадь помещений приемного отделения стационара косметологического профиля
|
№ п/п |
Наименование помещений |
Площадь, м2 (не менее) |
|
1. |
Вестибюль-ожидальная для плановых больных |
1,2 м2 на одного больного, но не менее 12 |
|
2. |
Санузел со шлюзом при вестибюле |
3 + 3 |
|
3. |
Помещение для регистрации и оформления историй болезни плановых больных |
8 |
|
4. |
Кабинет врача |
12 |
|
5. |
Комната для переодевания плановых больных |
10 |
|
6. |
Санитарный пропускник для плановых больных |
6 |
|
7. |
Помещение для временного хранения вещей больных |
0,3 м2 на одного больного, но не менее 8 |
|
8. |
Комната старшей медицинской сестры |
10 |
|
9. |
Комната среднего и младшего медицинского персонала |
10 |
|
10. |
Санузел со шлюзом для персонала |
3 + 3 |
|
11. |
Кладовая предметов уборки |
4 |
|
12. |
Помещение для хранения дезсредств и приготовления дезрастворов |
4 |
Приложение 3
Состав и площадь помещений отделения терапевтической косметологии косметологической лечебницы
|
№ п/п |
Наименование помещений |
Площадь, м2 (не менее) |
|
1. |
Кабинет врачебного приема (консультативный) |
12 |
|
2. |
Манипуляционная для проведения врачебных косметологических процедур |
12 |
|
3. |
Манипуляционная для проведения сестринских косметологических процедур |
8 м2 на одно рабочее место, но не менее 12 |
|
4. |
Кабинет электросветолечения* помещение для обработки прокладок |
6 м2 на одну кушетку, но не менее 12, 8 |
|
5. |
Кабинет лазерной терапии* |
12 м2 на одну кушетку |
|
6. |
Солярий:* |
|
|
|
помещение для облучения при вертикальном расположении ламп в кабинах |
2 м3 на одно место, но не менее 12 |
|
|
помещение для облучения при горизонтальном расположении ламп о кабинах |
4 м2 на одно место, но не менее 12 |
|
|
раздевальня |
3×2 |
|
|
помещение медсестры (оператора) |
8 |
|
7. |
Дневной стационар* |
|
|
|
палата на 1 койку** |
10 |
|
|
палата на 2 койки** |
15 |
|
8. |
Стерилизационная:* |
|
|
|
помещение приема материалов |
6 |
|
|
моечная с упаковочной |
6 + 4 |
|
|
стерилизационная |
10 |
|
|
помещение выдачи материалов |
6 |
|
9. |
Помещения для хранения: |
|
|
|
лекарственных и косметических средств |
6 |
|
|
перевязочного материала |
4 |
|
|
временного хранения грязного белья |
4 |
|
10. |
Кладовая предметов уборки |
4 |
|
11. |
Помещение для хранения дезсредств и приготовления дезрастворов |
4 |
|
12. |
Кабинет заведующего отделением |
12 |
|
13. |
Ординаторская |
16 |
|
14. |
Комната старшей медсестры |
10 |
|
15. |
Комната сестры-хозяйки с помещением хранения чистого белья |
10 + 6 |
|
16. |
Комната персонала |
12 |
|
17. |
Санузел со шлюзом для больных |
3 + 3 |
|
18. |
Санузел со шлюзом для персонала |
3 + 3 |
* Кабинеты физиотерапии, включая солярий, стерилизационная, дневной стационар могут быть общими для отделений терапевтической и хирургической косметологии.
** Палаты следует проектировать со шлюзом, встроенными шкафами и санитарным узлом (со входом из шлюза), состоящим из уборной и умывальника.
Наличие душевой в санузле определяется заданием на проектирование.
Примечания:
1. Количество кабинетов врачебного приема, манипуляционных для выполнения врачебных и сестринских косметологических процедур, ожидальных, палат дневного стационара определяется заданием на проектирование с учетом штатного расписания и мощности косметологической лечебницы.
2. Состав помещений вестибюльной группы, вспомогательных и служебно-бытовых помещений определяется заданием на проектирование. Площадь этих помещений следует принимать по Пособию по проектированию учреждений здравоохранения.
Приложение 4
Состав и площадь помещений отделения хирургической косметологии косметологической лечебницы
|
№ п/п |
Наименование помещений |
Площадь, м2 (не менее) |
|
1. |
Кабинет врачебного приема (консультативный) |
12 |
|
2. |
Манипуляционная для проведения врачебных косметологических процедур |
12 |
|
3. |
Манипуляционная для проведения сестринских косметологических процедур |
8 м2 на одно рабочее место, но не менее 12 |
|
4. |
Малая операционная |
24 |
|
5. |
Предоперационная |
8 |
|
6. |
Дневной стационар: |
|
|
|
палата на 1 койку* |
10 |
|
|
палата на 2 койки* |
15 |
|
7. |
Перевязочная |
18 |
|
8. |
Помещения для хранения: |
|
|
|
лекарственных и косметических средств |
6 |
|
|
перевязочного материала |
4 |
|
|
временного хранения грязного белья |
4 |
|
9. |
Кладовая предметов уборки |
4 |
|
10. |
Помещение для хранения дезсредств и приготовления дезрастворов |
4 |
|
11. |
Кабинет заведующего отделением |
12 |
|
12. |
Ординаторская |
16 |
|
13. |
Комната старшей медсестры |
10 |
|
14. |
Комната сестры-хозяйки с помещением хранения чистого белья |
10 + 6 |
|
15. |
Комната персонала |
12 |
|
16. |
Санузел со шлюзом для больных |
3 + 3 |
|
17. |
Санузел со шлюзом для персонала |
3 + 3 |
* Палаты следует проектировать со шлюзом, встроенными шкафами и санитарным узлом (со входом из шлюза), состоящим из уборной и умывальника.
Наличие душевой в санузле определяется заданием на проектирование.
Примечания:
1. Количество кабинетов врачебного приема, манипуляционных для выполнения врачебных и сестринских косметологических процедур, операционных, перевязочных, палат дневного стационара, ожидальных определяется заданием на проектирование с учетом штатного расписания и мощности косметологической лечебницы.
2. Кабинеты физиотерапии, включая солярий, стерилизационная, дневной стационар могут быть общими для отделений терапевтической и хирургической косметологии (см. Приложение 3).
3. Состав помещений вестибюльной группы, вспомогательных и служебно-бытовых помещений определяется заданием на проектирование. Площадь этих помещений следует принимать по Пособию по проектированию учреждений здравоохранения.
Приложение 5
Состав и площадь косметического кабинета
|
№ п/п |
Наименование помещений |
Площадь, м2 (не менее) |
|
1. |
Кабинет для проведения косметических процедур |
8 м2 на одно рабочее место, но не менее, но не менее 12 |
|
2. |
Стерилизационная |
8 |
|
3. |
Кладовые для хранения: косметических средств и |
|
|
|
перевязочного материала |
6 |
|
|
чистого белья |
6 |
|
|
грязного белья |
4 |
|
|
предметов уборки |
4 |
|
4. |
Помещение для хранения дезсредств и приготовления дезрастворов |
4 |
|
5. |
Гардеробная персонала (с индивидуальными шкафами) |
6 |
Примечания:
1. Гардеробные, ожидальные, санузлы, комната приема пищи и др. вспомогательные и бытовые помещения могут быть общими с учреждением, в котором размещен косметический кабинет.
2. Площадь кладовых и других вспомогательных помещений может быть уменьшена за счет встроенных шкафов и стеллажей.
Приложение 6
Расчетная температура, краткость воздухообмена, категория по чистоте в помещениях лечебно-профилактических учреждений косметологического профиля
|
Наименование помещений |
Расчетная температура воздуха, °С |
Кратность воздухообмена в 1 час |
Категория по чистоте помещения |
Кратность вытяжки при естественном воздухообмене |
|
|
приток |
вытяжка |
||||
|
Палаты, в том числе палаты дневного пребывания |
20 |
80 м3/ч на 1 койку 100 % |
Ч |
2 |
|
|
Операционные, палаты интенсивной терапии, наркозные |
22 |
По расчету, но не менее десятикратного объема |
ОЧ |
Не допускается |
|
|
100 % |
80 % |
||||
|
Малые операционные |
22 |
10 |
5 |
Ч |
1 |
|
Смотровые, перевязочные, манипуляционные, предоперационные, процедурные |
22 |
2 |
2 |
Ч |
2 |
|
Стерилизационные: |
|
|
|
|
|
|
зона нестерильнго материала |
18 |
- |
3 |
Г |
2 |
|
зона стерильного материала |
18 |
3 |
- |
Ч |
2 |
|
Кабинеты врачей, комнаты персонала |
20 |
Приток из коридора |
1 |
Ч |
1 |
|
Кабинеты электросветолечения, массажные |
20 |
3 |
4 |
Г |
Не допускается |
|
Душевые, кабины личной гигиены, помещения подогрева парафина |
25 |
3 |
5 |
Г |
2 |
|
Кабинеты микроволновой и ультравысокочастотной терапии, кабинеты теплолечения, кабинеты лечения ультразвуком |
20 |
4 |
5 |
Г |
Не допускается |
|
Лабораторные помещения: |
|
|
|
|
|
|
гематологические, биохимические, серологические, цитологические |
18 |
|
3 |
Ч |
2 |
|
клинические для исследования мочи и кала, биохимические для исследования мочи |
18 |
|
3 |
Г |
2 |
|
Кладовые хранения грязного белья, предметов уборки, дезинфицирующих средств |
18 |
|
5 |
Г |
3 |
|
Регистратуры, справочные, вестибюли, гардеробные, ожидальные |
18 |
|
1 |
Г |
1 |
|
Санузлы |
20 |
- |
50 м3 на 1 унитаз и 20 м3 на 1 писсуар |
Г |
3 |
|
Помещения хранения лекарственных, косметических и перевязочных средств |
18 |
2 |
3 |
Г |
1 |
Приложение 7
Рекомендуемая освещенность в основных помещениях лечебно-профилактических учреждений косметологического профиля
|
Наименование помещений |
Уровни общего освещения, лк |
|
|
Люминесцентные лампы |
Лампы накаливания |
|
|
Палаты, в том числе палаты дневного пребывания |
200 |
100 |
|
Операционные, в том числе малые операционные |
500 |
300 |
|
Кабинеты врачебного приема, смотровые, процедурные, манипуляционные, наркозные, перевязочные, предоперационные, кабинеты лазеротерапии (лазер 3 и 4 класса) |
500 |
300 |
|
Стерилизационные |
200 |
100 |
|
Комнаты персонала |
200 |
100 |
|
Кабинеты физиотерапии, массажа, солярии |
200 |
100 |
|
Помещения хранения лекарственных, косметических и перевязочных средств |
150 |
75 |
|
Кладовые хранения грязного белья, предметов уборки, дезинфицирующих средств |
100 |
50 |
|
Регистратуры, справочные |
200 |
100 |
|
Вестибюли, гардеробные, ожидальные |
150 |
75 |
|
Уборные |
75 |
50 |
Приложение 8
Предельно допустимые уровни электромагнитных излучений на рабочих местах медицинского персонала учреждений косметологического профиля
|
№ п/п |
Наименование физического фактора |
ПДУ |
Нормативный документ |
|
1. |
Напряженность постоянного магнитного поля |
8 кА/м |
ПДУ № 1742-77 |
|
2. |
Напряженность электростатического поля |
Устанавливается расчетом в зависимости от времени пребывания персонала на рабочих местах, но не более 60 кВ/м в течение 1 часа или 20 кВ/м в течение рабочего дня |
|
|
3. |
Напряженность переменного магнитного поля 50 Гц |
Устанавливается в зависимости от времени пребывания персонала на рабочих местах, но не более 100 мкТл при общем и 1000 мкТл при локальном воздействии в течение рабочего дня |
СанПиН 2.2.4.723-98 |
|
4. |
Напряженность переменного электрического поля 50 Гц |
Устанавливается расчетом в зависимости от времени пребывания персонала на рабочих местах, но не более 25 кВ/м или 5 кВ/м в течение рабочего дня |
Санитарные нормы и правила № 5802-91 |
|
5. |
Электромагнитное излучение в диапазоне 10 - 60 кГц: напряженность электрического поля напряженность магнитного поля |
Устанавливается в зависимости от продолжительности воздействия, но не более: 50 В/м в течение рабочего дня 5 А/м в течение рабочего дня |
ПДУ № 5803-91 |
|
6. |
Электромагнитное излучение в диапазоне от 3 0 кГц (0,03 МГц) до 300 МГц |
Устанавливается в зависимости от продолжительности воздействия, но не более в течение рабочего дня: |
|
|
напряженность электрического поля при частоте |
|
||
|
0,03 - 3 МГц |
50 В/М |
||
|
3 - 3 0 МГц |
3 0 В/м |
||
|
3 0 - 3 00 МГц |
10 В/м |
||
|
напряженность магнитного поля при частоте |
|
||
|
0,03 - 3 МГц |
5 А/м |
||
|
30 - 50 МГц |
0,3 А/м |
||
|
плотность потока энергии в диапазоне частот 300 МГц - 300 ГГц |
2 5 мкВт/см2 |
||
|
7. |
Интенсивность инфракрасного (теплового) излучения |
100 Вт/м2 |
|
|
8. |
Интенсивность ультрафиолетового излучения |
50.0 Вт/м2 (УФ-А) 0,05 Вт/м2 (УФ-В) не допускается (УФ-С) |
СН 4557-88 |
|
9. |
Электромагнитные излучения видиодисплейных терминалов и персональных ЭВМ |
|
|
|
напряженность электрического поля на расстоянии 50 см вокруг ВДТ |
25 В/м (в диапазоне частот 5 Гц 2 кГц) 2,5 В/м (в диапазоне частот 2 - 400 кГц) |
||
|
плотность магнитного потока в диапазоне частот |
250 нТл (в диапазоне частот 5 Гц - 2 Гц) 25 нТл (в диапазоне частот 2 Гц - 400 Гц) |
||
|
поверхностный электростатический потенциал |
500 В |
Список использованной литературы
1 - 33. См. раздел "Нормативные ссылки".
34. ГОСТ 27570-91 (МЭК 335-2-27-87) "Безопасность бытовых и аналогичных электрических приборов. Дополнительные требования к бытовым приборам ультрафиолетового и инфракрасного излучения по уходу за кожей и методы испытаний".
35. Методические рекомендации по организации централизованных стерилизационных в лечебно-профилактических учреждениях. № 15-6/8 от 1 февраля 1990 г.
36. Методические указания. "Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам". № 28-6/13 от 26 мая 1988 г.
37. Методические указания от 27.06.89 № 5046-89 "Профилактическое ультрафиолетовое облучение людей".
38. Миринова Л.Г. Медицинская косметология. Москва. КРОНПРЕСС, 2000.
39. Организация и осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за вентиляцией в лечебно-профилактических учреждениях. Методические указания Мос МУ 2.1.3.005-2000, ЦГСЭН в г. Москве, 2000.
40. ОСТ 42-21-16-86 "ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности". Минздрав СССР, Москва, 1987.
41. Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Минздрав СССР, Москва, 1985.
42. Правила устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов). Утверждены Министерством здравоохранения СССР 30.09.70. Минздрав СССР, Москва, 1971.
43. Практическое пособие для косметолога-эстетиста, под ред. Л.В. Новиковой, часть I. Москва, 1999.
44. Приказ Минздрава СССР от 31.07.78 г. № 720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией".
45. Приказ Минздрава СССР от 12.07.89 г. № 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране".
46. Приказ Минздрава РФ от 26.11.98 г. № 342 "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом".
47. Приказ Минздрава РФ от 29.04.98 № 142 "О перечне видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию".
48. Приказ Минздрава РФ от 09.12.99 № 438 "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях".
49. СанПиН 2.2.4.548-96 "Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений".
50. СНиП 2.04.05-91* "Отопление, вентиляция, кондиционирование воздуха".
51 СП 3.5.675-97 "Гигиенические требования к учреждениям, организациям, предприятиям и лицам, занимающимся дезинфекционной деятельностью".
|
Главный государственный Санитарный врач по г. Москве |
Н.Н. Филатов |